Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o BI-RADS quer dizer na prática clínica e quando a biópsia é realmente necessária. BI-RADS 3 significa “provavelmente benigno” — a chance de câncer é baixa (geralmente ≤2%) — então a conduta padrão não é sair pedindo biópsia de cara, e sim acompanhamento de curto intervalo para comprovar estabilidade ou regressão. O esquema prático é repetir imagem em 6 meses e, se estável, novamente em 12 e 24 meses; se não houver alterações, volta-se para rastreamento de rotina. Quando o achado por imagem é concordante entre modalidades (neste caso mamografia BI-RADS 3 e ecografia BI-RADS 2, ou seja, sem sinal de suspeita na ultrassonografia) e a lesão não é palpável, mantém-se a vigilância. Já indicam biópsia: achado BI-RADS 4 ou 5, discordância entre imagem e exame físico, crescimento na vigilância, ou fatores de risco que mudem a relação risco/benefício. Uma história familiar distante (avó materna) aumenta um pouco o risco populacional, mas não muda a conduta imediata diante de um BI-RADS 3 concordante.

Alternativa A: INCORRETA. Core-biopsy (biópsia percutânea com agulha) é o padrão-ouro quando há suspeita razoável de malignidade (BI-RADS 4) ou quando existe discordância imagem-clínica. No caso proposto, temos BI-RADS 3 na mamografia e BI-RADS 2 na ultrassonografia, ou seja, ausência de sinal de alerta que justifique punção imediata. Fazer core-biopsy em todo BI-RADS 3 geraria procedimentos invasivos desnecessários, aumentando custo e risco sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Mamotomia (excisão por agulha assistida a vácuo) é uma opção em lesões selecionadas quando se deseja remoção diagnóstica/terapêutica de nódulos provavelmente benignos (por exemplo, pequenos fibroadenomas sintomáticos ou lesões que o paciente deseja remover). Não é a conduta rotineira para BI-RADS 3 não palpável e concordante com ultrassom benigno. Ou seja, é excessiva como primeira escolha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia em 1 ano corresponde a rastreamento anual rotineiro usado para achados BI-RADS 1–2. Porém, BI-RADS 3 exige curto acompanhamento justamente para confirmar estabilidade no curto prazo; esperar 1 ano deixa uma janela longa demais para detectar uma alteração que, embora improvável, pode progredir. Logo, 1 ano é tempo demais para o primeiro controle.

Alternativa D: CORRETA. Mamografia em 6 meses é a conduta recomendada para lesões classificadas como BI-RADS 3: repetição em 6 meses para confirmar estabilidade, com seguimento subsequente em 12 e 24 meses se não houver alterações. Como a ultrassonografia é BI-RADS 2 (benigna) e a lesão é não palpável, há concordância entre exames e justificativa para vigilância de curto prazo em vez de biópsia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia cirúrgica é bem mais invasiva e reservada quando a percutânea não é possível, quando há forte suspeita de malignidade ou quando resultado percutâneo é inconclusivo/discordante. Para um achado BI-RADS 3 não palpável e com ultrassom benigno, a cirurgia é desproporcional e desnecessária.

Resposta: Alternativa D