Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da dor torácica é organizar as causas por grandes grupos: cardíacas (isquemia, pericardite), vasculares (dissecção aórtica), respiratórias/pleuríticas (embolia, pneumonite, pleurisia), gastroesofágicas (refluxo, espasmo esofágico), musculoesqueléticas (costocondrite) e causas neuropáticas (herpes-zóster). Cada categoria tem sinais e características próprias que ajudam a diferenciar: dor isquêmica costuma ser em aperto, relacionada ao esforço e com irradiação; dissecção é em facada/rasgo, início súbito e pode ter assimetria de pulsos; espasmo esofágico imita infarto, costuma relacionar-se à deglutição ou emoções; herpes-zóster provoca dor em dermátomo e precede a erupção vesicular; a costocondrite é bem localizada e reproduzível à palpação. Já doenças broncopulmonares crônicas, como bronquiectasia, causam mais tosse crônica, expectoração e episódios infecciosos com dor pleurítica ocasional, mas não costumam provocar o típico desconforto torácico retroesternal que simula isquemia. Ou seja: bate o olho e você separa o que costuma se confundir com infarto do que não costuma.

Alternativa A: INCORRETA. O espasmo esofágico é causa clássica de dor torácica não cardíaca que muitas vezes imita infarto agudo do miocárdio. A dor é retroesternal, pode ser intensa, prolongada e associar-se a disfagia ou pirose; pode ocorrer por ingestão de frio/álcool ou por stress. No pronto-socorro, é uma das causas que entram no diagnóstico diferencial imediato da dor torácica.

Alternativa B: INCORRETA. A dissecção aórtica é uma emergência vascular que se apresenta com dor torácica súbita, em rasgo ou facada, frequentemente irradiando para as costas e associada a sinais sistêmicos (diferença de pulsos/PA entre membros, sopro, síncope). É uma causa não-isquêmica importante de dor torácica e deve ser sempre lembrada.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes-zóster (neuralgia herpética) pode provocar dor torácica intensa e unilaterais no dermátomo torácico antes do surgimento das vesículas; muitas vezes o paciente chega ao serviço com dor neuropática que pode ser confundida com etiologias torácicas mais perigosas. Por isso é causa potencial de desconforto no peito.

Alternativa D: CORRETA. Bronquiectasia não é causa típica de desconforto torácico no sentido de dor retroesternal que se confunde com isquemia. Clinicamente, bronquiectasia manifesta-se por tosse crônica, produção purulenta de escarro, episódios de infecção respiratória e, às vezes, hemoptise; dor torácica pode surgir quando há envolvimento pleural ou infecção aguda, mas não é uma causa habitual de dor torácica do tipo descrito nas síndromes coronarianas agudas. Por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Costocondrite é uma causa muito comum de dor torácica não cardíaca; caracteriza-se por dor pré-cordial localizada, exacerbada pela palpação das articulações costocondrais e por movimentos respiratórios ou torção do tronco. É exatamente o tipo de diagnóstico diferencial que se procura quando a dor não tem sinais de isquemia.

Resposta: Alternativa D