Dica do autor: Na prática, a decisão de iniciar terapia de substituição renal em IRA não é intuitiva — é baseada na gravidade das complicações metabólicas e no comprometimento clínico que não responde a medidas conservadoras. O macete clínico clássico é o mnemônico AEIOU: Acidose grave refratária, Electrolytes (principalmente hipercalemia com risco iminente), Intoxicações selecionadas, Overload (sobrecarga volêmica refratária) e Uremia sintomática (pericardite, encefalopatia, sangramentos). Fique ligado: valores numéricos ajudam a bater o olho — por exemplo, K≥6,5 mmol/L ou alterações eletrocardiográficas, pH arterial persistentemente <7,1 apesar de correção, e insuficiência respiratória por edema pulmonar secundário à sobrecarga de volume que não cede a diuréticos são sinais claros. Nem toda alteração laboratorial exige diálise: distúrbios como hipernatremia são manejados, em primeira instância, com correção controlada de fluidos e só raramente demandam diálise aguda, porque a remoção rápida de sódio pode provocar edema cerebral. No fim das contas, o pulo do gato é avaliar o risco imediato à vida e a refratariedade às medidas clínicas antes de mandar o paciente para a máquina.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar diálise apenas pela presença isolada de hipercalemia (I) seria sub- ou sobre-simplificar. Hipercalemia grave é uma indicação clássica, mas existe um contexto clínico e outras indicações possíveis na mesma pessoa (ex.: sobrecarga de volume, acidose ou sinais de uremia). Além disso, nem toda hipercalemia leve exige diálise: primeiro-se testam medidas médicas (gluconato de cálcio, insulina+glicose, β2-agonistas, resinas) se não houver resposta ou houver ECG alterado, aí sim a diálise vira urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipervolemia (II) é uma indicação importante quando causa comprometimento respiratório ou hemodinâmico e é refratária a diuréticos e manejo clínico. Porém, indicar diálise apenas por isso ignora outras indicações e o fato de que a sobrecarga volêmica deve ser avaliada em conjunto com o quadro global. Logo, a alternativa que fala só de II está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. I e II (hipercalemia e hipervolemia) são duas indicações importantes — mas faltar a acidose metabólica grave (III) deixa a resposta errada. Acidose metabólica refratária, especialmente com pH muito baixo e comprometimento celular, é uma das razões clássicas para iniciar diálise.

Alternativa D: CORRETA. I, II e III (hipercalemia grave, hipervolemia refratária e acidose metabólica grave) compõem as indicações agudas clássicas que exigem terapia de substituição renal quando não respondem às medidas conservadoras. Isso casa com o raciocínio AEIOU e com os limiares clínicos citados: K muito alto ou com alterações ECG, edema pulmonar hipoxêmico ou sobrecarga hemodinamicamente significativa não responsiva a diuréticos, e acidose persistente e severa.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir hipernatremia (IV) como indicação rotineira para diálise é um erro. Hipernatremia costuma ser tratada com reposição hídrica e correção controlada da osmolaridade; a diálise pode até agravar risco de edema cerebral se corrigir sódio muito rápido. Só em situações excepcionais e muito específicas a diálise é usada para ajustar sódio, não é indicação habitual como as outras três.

Resposta: Alternativa D