Dica do autor: As infecções congênitas agrupam-se frequentemente pelo impacto sobre o feto e pelo momento da transmissão. Alguns princípios práticos: para toxoplasmose o risco de transmissão materno‑fetal aumenta com a idade gestacional, mas a gravidade das lesões é maior quando a infecção ocorre no primeiro trimestre; a rubéola congênita cursa com excreção viral prolongada do trato respiratório, por isso o RN pode ser fonte de infecção por meses; o citomegalovírus (CMV) é a causa mais comum de infecção congênita e, ao contrário do que muitos imaginam, a maioria dos recém‑nascidos infectados está assintomática ao nascimento, embora sejam os principais em risco de sequela tardia (especialmente perda auditiva neurossensorial); a prova laboratorial da neurossífilis dá peso especial ao VDRL reagente no líquor, pois é muito específico, mas sua sensibilidade é limitada; por fim, o herpes simples neonatal tem três vias de aquisição — intraútero (rara), intraparto (a mais comum) e pós‑natal — e manifesta‑se em formas cutâneo‑mucosa‑ocular, neurológica e disseminada.

Alternativa A: CORRETA. A frase resume bem a epidemiologia da toxoplasmose congênita: a chance de transmitir o parasita aumenta quanto mais avançada a gestação, mas as manifestações são mais severas quando a infecção materna ocorre no início da gravidez (malformações, acometimento ocular e neurológico). É o clássico balanço risco de transmissão × gravidade do dano fetal.

Alternativa B: INCORRETA. É correto que RN com rubéola congênita podem eliminar vírus por tempo prolongado (meses, chegando a ~1 ano) e, portanto, são potencialmente contagiosos. O erro está em indicar “precaução de contato” como a medida isolada: a transmissão da rubéola ocorre por gotículas respiratórias, de modo que a precaução adequada é de gotículas (além das normas de isolamento padrão), não exclusivamente de contato.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está errada porque inverte a realidade do CMV congênito: a grande maioria dos recém‑nascidos infectados é assintomática ao nascimento (apenas cerca de 10–15% são sintomáticos). Mesmo entre os sintomáticos há maior risco de morbidade e mortalidade, e os assintomáticos podem desenvolver sequelas tardias, sobretudo perda auditiva neurossensorial.

Alternativa D: CORRETA. Um VDRL reagente no líquor tem alta especificidade e, quando reativo, confirma neurossífilis (incluindo na avaliação neonatal), independentemente de haver pleiocitose ou proteinorraquia. Atenção: como o VDRL tem sensibilidade limitada, um VDRL não reagente não exclui neurossífilis se houver forte suspeita clínica ou alterações no líquor.

Alternativa E: CORRETA. A aquisição do herpes simples pelo recém‑nascido pode ocorrer intraútero (rara), intraparto (a via mais comum, por contato com secreções genitais infectadas) ou pós‑natal (contato com pessoa com lesão herpética), e as apresentações clínicas variam conforme a via e a extensão da disseminação.

Resposta: Alternativa C