Dica do autor: Na prevenção primária de doença aterosclerótica, o pulo do gato é estimar o risco absoluto de eventos (infarto, AVC) em 10 anos e decidir a terapia medicamentosa com base nesse risco, no nível de LDL e em condições de alto risco. Para pacientes entre 40–75 anos sem diabetes e sem doença aterosclerótica estabelecida, a indicação de estatina é discutida quando o risco está próximo ao limiar de decisão; tradicionalmente usa‑se 7,5% de risco em 10 anos como corte para recomendar estatina de intensidade moderada a alta. Para valores abaixo desse limiar, a abordagem inicial é sempre não farmacológica: controle de peso, dieta pobre em gorduras saturadas e trans, aumento de fibras e ômega‑3 quando indicado, prática regular de atividade física, otimização da pressão arterial e cessação do tabagismo. Reavaliação do risco e do perfil lipídico em 3–12 meses é essencial; só partir para estatina se o risco subir, surgirem fatores de risco adicionais ou o LDL estiver muito elevado. Fibratos têm papel específico em hipertrigliceridemia grave (risco de pancreatite) ou em síndromes com TG muito altos e HDL baixo, não sendo escolha padrão para reduzir risco cardiovascular em paciente com LDL moderadamente aumentado e baixo risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofibrato (fibrato) age principalmente reduzindo triglicerídeos e aumentando modestamente o HDL. Não há evidência robusta de que fibratos reduzam eventos isquêmicos em prevenção primária quando usados isoladamente em pacientes com perfil lipídico como o deste caso. Além disso, o paciente não apresenta hipertrigliceridemia grave que justificaria fibrato para evitar pancreatite. Então, não é a conduta indicada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Atorvastatina 20 mg é uma estatina de intensidade moderada e seria indicada em pacientes com risco calculado ≥7,5% ou em presença de outros marcadores de risco. Como o risco informado é 7,2% (abaixo do limiar utilizado para indicação rotineira), a primeira conduta é orientações higienodietéticas e reavaliação. Poderia haver discussão caso houvesse fatores de risco adicionais ou preferência do paciente, mas, no enunciado padrão de prova, não se justifica iniciar atorvastatina imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. Orientações higienodietéticas — dieta, atividade física, perda de peso quando indicada e controle pressórico — são a base da prevenção primária em pacientes com risco estimado abaixo do limiar para terapia estatínica. É a medida inicial apropriada, com monitorização do perfil lipídico e reavaliação do risco em meses. Se no acompanhamento o risco subir acima de 7,5%, ou se o LDL for muito alto, aí sim considerar início de estatina.

Alternativa D: INCORRETA. Rosuvastatina 5 mg é dose baixa/leve a moderada e, tal como as outras estatinas, só seria indicada de rotina se o risco estivesse acima do limiar de decisão ou se houvesse outro motivo (por exemplo LDL ≥190 mg/dL, diabetes). No paciente com risco de 7,2%, a medicação não é a primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Genfibrozila é outro fibrato e, além de não ser indicado neste contexto de prevenção primária para redução de eventos ateroscleróticos, apresenta interação farmacológica importante com estatinas (maior risco de miopatia quando combinados) e efeitos adversos que tornam sua utilização inadequada aqui.

Resposta: Alternativa C