Dica do autor: A pré‑eclâmpsia é essencialmente uma doença da placenta que se manifesta por disfunção endotelial materna. O pulo do gato está na invasão trofoblástica insuficiente das artérias espiraladas: sem a segunda onda de migração, as artérias permanecem de alto calibre e alta resistência, gerando hipoperfusão, isquemia e episódios de reperfusão placentária. Isso leva à liberação de fatores antiangiogênicos (como sFlt‑1 e endoglina solúvel) que sequestram VEGF e PlGF, comprometendo a integridade endotelial materna. O resultado clínico é vasoconstrição generalizada, aumento da permeabilidade vascular, ativação plaquetária e do sistema de coagulação e maior sensibilidade a vasoconstritores (ex.: angiotensina II). Em nível renal, a lesão típica é a glomeruloendoteliose, responsável pela proteinúria. Outro ponto prático: há desbalanço entre prostanoides — redução de prostaciclina (PGI2) e aumento de tromboxano A2 (TXA2) —, motivo pelo qual baixas doses de AAS são usadas profilaticamente em gestantes de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve corretamente a fisiopatologia: a falha na segunda onda de migração trofoblástica e no remodelamento das artérias espiraladas é um dos eventos iniciais centrais na pré‑eclâmpsia. Como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta opção não é a resposta buscada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a opção errada sobre a fisiopatologia (portanto é a resposta correta da questão). Na pré‑eclâmpsia há, na verdade, predomínio do tromboxano A2 sobre a prostaciclina — ou seja, redução de PGI2 e aumento de TXA2 — que favorece vasoconstrição e agregação plaquetária. Dizer que há predomínio das prostaciclinas está ao contrário do que ocorre clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de angioespasmo sistêmico é compatível com a doença — há vasoconstrição generalizada que pode causar isquemia e, no quadro materno, frequentemente observa‑se hemoconcentração relativa devido à redução do volume plasmático intravascular. Logo, a alternativa descreve fenómeno real e não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: na gestação normal há aumento da atividade do SRAA associado a refratariedade vascular a angiotensina II; na pré‑eclâmpsia perde‑se essa refratariedade, com maior resposta pressórica a angiotensina II — contribuindo para a hipertensão. Portanto não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: a glomeruloendoteliose (edema e proliferação das células endoteliais glomerulares com obliteração do lúmen capilar) é a lesão renal clássica associada à proteinúria na pré‑eclâmpsia. Assim, essa opção é verdadeira e não corresponde à alternativa INCORRETA solicitada.

Resposta: Alternativa B