Dica do autor: A diarréia aguda, sobretudo em crianças, mata mais por desidratação e desequilíbrio eletrolítico do que pela infecção em si. O pulo do gato no manejo é repor fluidos e manter a nutrição, além de medidas que diminuam a duração e a recorrência dos episódios. Desde meados dos anos 2000 a grande mudança foi dupla: a formulação do SRO de baixa osmolaridade — que reduz a perda fecal e o risco de vômitos — e a suplementação de zinco por 10–14 dias em crianças com diarreia. O zinco age como cofator em várias enzimas, melhora a regeneração da mucosa intestinal e modula a resposta imune, resultando em redução da duração e da gravidade do episódio e em menor chance de novas diarreias nas semanas seguintes. Importante: a suplementação com zinco é indicada como terapia adjuvante, não substitui o SRO nem a alimentação; amamentação deve ser mantida e alimentos apropriados oferecidos desde o início.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico é fundamental em situações como prevenção de defeitos do tubo neural e tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de folato, mas não há evidência de que sua suplementação durante um episódio agudo de diarreia reduza duração, gravidade ou mortalidade. Não é parte do pacote terapêutico específico para diarreia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Lítio é um fármaco psicoativo usado em transtorno bipolar e tem risco de toxicidade e desidratação; definitivamente não é indicado no tratamento de diarreia. Inclusive, pacientes intoxicados por lítio cursam com alterações gastrointestinais, o que contraria sua utilização nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina C tem papel antioxidante e é importante em algumas deficiências nutricionais, mas não há evidência consistente de que a suplementação de vitamina C durante diarreia aguda reduza tempo de doença ou complicações. Não faz parte das recomendações para manejo agudo.

Alternativa D: CORRETA. Suplementação de zinco é a medida recomendada em conjunto com o SRO: reduz duração e gravidade do episódio e diminui a incidência de novas diarreias nas semanas subsequentes. Em crianças, a posologia usual é 20 mg de sulfato de zinco por dia para maiores de 6 meses e 10 mg por dia para menores de 6 meses, por 10–14 dias. É uma intervenção de baixo custo e alto impacto, especialmente em áreas com alta carga de diarreia infantil.

Alternativa E: INCORRETA. Colabamina (vitamina B12) é indicada para correção de sua deficiência e algumas condições neurológicas/hematológicas, mas não tem papel no tratamento agudo da diarreia. Sua suplementação não substitui as medidas específicas de reidratação e o uso de zinco quando indicado.

Resposta: Alternativa D