Dica do autor: Instabilidade do detrusor, hoje mais frequentemente chamada de bexiga hiperativa quando acompanhada de sintomas, é um problema funcional do músculo detrusor caracterizado por contrações involuntárias durante a fase de enchimento. O diagnóstico clínico parte da tríade clássica: urgência urinária, com ou sem incontinência, aumento da frequência miccional e noctúria. Contudo, para “provar” que essas queixas decorrem de contrações detrusoriais objetivas e para orientar condutas (principalmente em casos de sintomas refratários, antes de cirurgia ou quando há suspeita de origem neurológica), o exame decisivo é a avaliação urodinâmica — em especial a cistometria de enchimento. Na cistometria registra‑se a ocorrência de contrações involuntárias do detrusor (intensidade, tempo de aparecimento e relação com a sensação de urgência), mede‑se a capacidade vesical, complacência e pressões vesicais; é o pulo do gato quando se precisa diferenciar causas funcionais de estruturais e planejar o tratamento adequado. Vale lembrar que exames simples de triagem (fluxometria, ultrassom) ajudam em outras informações, mas não substituem a cistometria para confirmar a instabilidade detrusorial.

Alternativa A: INCORRETA. A urofluxometria registra o padrão e o volume de fluxo urinário durante a micção e é útil para detectar obstrução ao fluxo ou baixa força de jato. Não fornece informações sobre a fase de enchimento vesical nem demonstra contrações involuntárias do detrusor; portanto não permite diagnosticar instabilidade detrusorial. Pode ser um exame complementar, mas não é diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A eletromiografia avalia a atividade elétrica dos músculos, tipicamente do assoalho pélvico/esfíncter uretral, e é usada para estudar coordenação entre detrusor e esfíncter (por exemplo, em dissinergia detrusor‑esfíncter). Não existe exame de eletromiografia direta do músculo detrusor na prática clínica que substitua a cistometria; a EMG não detecta contrações vesicais isoladas e, portanto, não é o método que firma o diagnóstico de instabilidade do detrusor.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom do colo vesical e da bexiga fornece imagens anatômicas e pode medir o resíduo pós‑miccional, espessamento da parede e avaliar malformações ou massas. Ainda assim, não demonstra a função do detrusor durante o enchimento nem contrações involuntárias; não é instrumento diagnóstico para instabilidade detrusorial.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia é um exame radiológico que avalia a anatomia da uretra e da bexiga (refluxo vesicoureteral, divertículos, lesões estruturais). Trata de estruturas e relações anatômicas, não da dinâmica do músculo detrusor durante o enchimento, logo não confirma instabilidade detrusorial.

Alternativa E: CORRETA. A cistometria de enchimento é o exame urodinâmico capaz de demonstrar objetivamente contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento (contrações involuntárias do detrusor ou detrusor hiperativo). É considerada o padrão para documentar instabilidade detrusorial, principalmente quando o diagnóstico clínico é duvidoso, nos casos refratários ao tratamento conservador ou antes de intervenções mais invasivas. Importante: sempre correlacione os achados com os sintomas do paciente, porque nem toda contração detectada tem significado clínico isolado.

Resposta: Alternativa E