Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome nefrótica do lactente/pré-escolar: edema progressivo de grandes proporções (membros inferiores e região periorbitária), proteinúria significativa ao exame simplificado (++/++++) com ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações e pressão arterial normotensa. Na prática clínica pediátrica, a apresentação mais comum nessa faixa etária é a doença de lesões mínimas, que cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia; o complemento sérico costuma estar preservado. O manejo inicial padrão inclui corticoterapia com objetivo de remissão (ou seja, estamos usando medicação imunossupressora — os corticoides — como primeira linha); imunossupressores não esteroides entram em cena em casos refratários ou dependentes de corticoide. O pulo do gato é bater o olho: edema marcado + proteinúria alta + PA normal faz você pensar em síndrome nefrótica e não nefrítica (onde haveria febre, hipertensão, hematúria e oligo/anúria com complemento frequentemente reduzido).

Alternativa A: INCORRETA. Esta sequência (F – V – F – V – F) propõe que a criança não tem síndrome nefrótica e sim nefrítica com complemento baixo e albumina normal; isso não bate com o quadro. O edema volumoso e a proteinúria ++/++++, associados à PA normal e ausência de sintomas respiratórios ou cardíacos, favorecem síndrome nefrótica; além disso espera-se hipoalbuminemia e complemento normal. Logo, a alternativa A erra ao inverter as primeiras afirmações e ao inferir complemento baixo/albumina normal.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (V – F – F – F – V) acerta em parte (reconhece síndrome nefrótica e albumina baixa) mas erra ao afirmar que não se recomenda o uso de imunossupressores. Na prática, o tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática em crianças é corticoterapia (imunossupressora). Portanto, descarta-se a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A opção (F – V – V – V – V) está bem longe: classifica o quadro como nefrítico (o que exigiria hematúria maciça, hipertensão e possível oligúria) e admite complemento e albumina baixos simultaneamente. No caso descrito há edema típico de nefrose, PA normotensa e proteinúria intensa sem sinais inflamatórios renais agudos, logo a alternativa é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. A sequência (V – F – V – F – V) corresponde ao raciocínio adequado: trata-se de síndrome nefrótica (V), não de síndrome nefrítica (F); recomenda-se o uso de imunossupressores na forma de corticoterapia inicial (V); não se esperam níveis séricos de complemento baixos em doença de lesões mínimas idiopática (F); e espera-se hipoalbuminemia devido à perda urinária de proteínas (V). Essa alternativa sintetiza corretamente a semiologia e o manejo inicial do caso pediátrico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa (V – F – F – F – F) acerta apenas na classificação como nefrose, mas falha ao negar a necessidade de tratamento imunossupressor (corticoterapia) e em afirmar albumina sérica normal. Na prática, espera-se albumina baixa e início de corticoide na maioria dos casos idiopáticos.

Resposta: Alternativa D