Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma condição metaplásica: o epitélio escamoso normal do terço distal do esôfago é substituído por epitélio colunar, frequentemente com áreas de metaplasia intestinal contendo células caliciformes. Isso decorre, na maioria das vezes, de lesão crônica por refluxo gastroesofágico — o pulo do gato é lembrar que é uma adaptação ao ambiente ácido/bilioso que não é fisiológico para o epitélio escamoso. Nem todo paciente com DRGE terá Barrett, mas ele é mais prevalente entre quem tem refluxo crônico e de longa duração. Do ponto de vista oncológico, a presença de metaplasia intestinal é o achado que nos deixa em alerta, pois aumenta o risco de progressão para adenocarcinoma esofágico; por isso há vigilância endoscópica e biópsias seriadas para rastrear presença de displasia. Clinicamente, os sintomas que levam o paciente ao médico são os do refluxo (p. ex., pirose, regurgitação); o Barrett em si costuma ser assintomático e detectado na endoscopia feita por indicação de refluxo ou por rastreio em grupos de risco.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clássica é exatamente essa: substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio columnar (gástrico e/ou intestinal). Na prática, o diagnóstico endoscópico sugere essa substituição, mas o diagnóstico definitivo exige biópsias que mostrem metaplasia colunar, preferencialmente com célula caliciforme quando se quer confirmar metaplasia intestinal.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo é consequência direta da doença do refluxo gastroesofágico crônica: o refluxo ácido e, muitas vezes, biliar promove dano e inflamação repetida, levando à reparação por metaplasia colunares. Nem todo paciente com DRGE terá Barrett, mas o refluxo prolongado é o principal fator causador.

Alternativa C: CORRETA. A presença de metaplasia intestinal — isto é, epitélio colunar com células caliciformes — está associada a aumento do risco de adenocarcinoma esofágico em comparação ao epitélio escamoso normal. O risco absoluto anual é relativamente baixo na maioria dos casos, mas aumenta muito se houver displasia de baixo ou alto grau; por isso a vigilância endoscópica e o manejo da displasia são cruciais.

Alternativa D: CORRETA. Os sintomas típicos que motivam a investigação são os do refluxo (azia, regurgitação, pirose). O esôfago de Barrett em si costuma ser uma alteração estruturada e não causa sintomas específicos além daqueles do refluxo; muitos casos são achados incidentais em endoscopia realizada por sintomas de DRGE.

Alternativa E: CORRETA. Como todas as afirmativas anteriores estão corretas e se complementam, a alternativa que diz "Todas as alternativas estão corretas" é a que melhor responde à questão.

Resposta: Alternativa E