Dica do autor: No atendimento inicial de uma crise asmática em criança o pulo do gato é reconhecer o grau de gravidade e aplicar rapidamente o broncodilatador de resgate. As crises são tratadas de forma escalonada: primeiro alívio imediato das vias aéreas com broncodilatador beta2-agonista de curta ação por via inalatória (MDI com espaçador ou nebulização conforme idade e gravidade), monitorando resposta clínica e saturação. O oxigênio é suplementado se SpO2 < 92–94%. Corticosteroides sistêmicos devem ser instituídos precocemente nas exacerbações moderadas a graves para reduzir tempo de internação e recidivas, mas não substituem o salvatempo do broncodilatador. Drogas como aminofilina, adrenalina subcutânea e sulfato de magnésio têm indicações restritas: aminofilina perdeu espaço por perfil de efeitos adversos e benefício incerto; adrenalina intramuscular é reservada quando há componente anafilático ou broncoespasmo muito grave; magnésio IV é usado como terapia de resgate em exacerbações graves que não respondem ao tratamento inicial. Em resumo: bata o olho e saiba — no início, broncodilatador inalatório rápido é o pilar do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Aminofilina endovenosa já foi utilizada no passado como broncodilatador sistêmico, mas hoje tem indicação muito limitada devido a margem terapêutica estreita e risco de arritmias, convulsões e interações medicamentosas. Não é tratamento de escolha no atendimento inicial de uma crise moderada em criança; só se considera em centros com experiência e quando todas as outras medidas falharam, o que é raro.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina subcutânea não é indicada rotineiramente para crise asmática isolada. A via intramuscular de adrenalina é padrão para anafilaxia com broncoespasmo. Em casos de asma grave com risco de vida, epinefrina pode ser útil, mas a via subcutânea tem absorção mais lenta; portanto, não é a escolha inicial nessa criança com quadro moderado.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide via inalatória (ex.: budesonida) é terapia de manutenção/controle e não substitui o broncodilatador de resgate na fase aguda. Corticosteroide sistêmico ou oral deve ser instituído cedo em exacerbações moderadas a graves, mas o efeito não é imediato como o do beta2 inalatório — portanto não é a medida inicial que resolve a obstrução aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio IV pode ser eficaz como terapia adjuvante em exacerbações graves que não respondem a altas doses de broncodilatador e corticoide, reduzindo o risco de intubação em alguns estudos. Porém, trata-se de uma medida de resgate para casos mais graves; não é indicado como primeira linha em uma crise moderada sem sinais de insuficiência respiratória.

Alternativa E: CORRETA. Beta2-agonistas de curta ação por via inalatória (salbutamol/salbutamol via MDI com espaçador ou nebulização) são o tratamento de escolha imediato para alívio do broncoespasmo em crises de asma. Administrar doses repetidas conforme a resposta, monitorar FR, saturação e trabalho respiratório; considerar corticosteroide sistêmico precoce para reduzir recidiva, mas o primeiro passo é o broncodilatador inalatório.

Resposta: Alternativa E