Dica do autor: Fibromiomas submucosos ou com componente submucoso são os vilões quando o assunto é infertilidade por distorção da cavidade endometrial. Eles alteram a relação espermatozoide-óvulo, prejudicam o trânsito embrionário e a implantação, além de promoverem alterações locais do endométrio. Bater o olho e saber que uma lesão que projeta na cavidade merece intervenção: a retirada do mioma restabelece a anatomia endometrial e melhora as chances de gestação, especialmente em mulheres em idade fértil com infertilidade prolongada. O pulo do gato é avaliar o tipo e tamanho do mioma (classificação FIGO tipo 0/1/2 para submucosos), planejar a via de abordagem (histeroscopia para componente submucoso; laparoscopia ou laparotomia se o componente intramural for predominante ou muito grande) e discutir riscos/benefícios com a paciente. Fique ligado: miomas têm baixíssima probabilidade de malignidade, então a dúvida sobre câncer raramente justifica procedimentos diagnósticos invasivos que não tratam a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar mais 6 meses numa paciente de 35 anos com infertilidade há 3 anos e lesão que distorce a cavidade não é uma boa estratégia. Lesões submucosas reduzem a taxa de gravidez e o tempo é um fator importante em infertilidade; postergar cirurgia pode comprometer a janela fértil. Não se justifica esperar sem intervir quando há clara indicação anatômica de correção.

Alternativa B: CORRETA. Miomotectomia (miomectomia) é a conduta adequada: retirar o mioma que invade a cavidade endometrial é o tratamento que mais melhora chances de gestação. A técnica varia conforme localização e tamanho — para o componente submucoso a histeroscopia operatória é a via preferencial; se o mioma é essencialmente intramural com protrusão limitada, pode ser necessária abordagem laparoscópica ou aberta. Planejamento pré‑operatório por ultrassom/ressonância e técnica cirúrgica que preserve a anatomia e minimize aderências são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina não resolve um nódulo miometrial submucoso que projeta na cavidade. Curetagem pode retirar tecido endometrial superficial, mas não excisa miomas; além disso, curetagens repetidas aumentam risco de sinéquias, o oposto do que se deseja numa paciente infértil.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária, não permite biópsia de mioma. Se houver suspeita de lesão endometrial polipoide ou malignidade endometrial, a histeroscopia com biópsia é o exame indicado — mas no caso de fibroma submucoso claramente identificado, o objetivo é retirar a lesão, não "investigar malignidade" via HSG. Além disso, a chance de malignização de mioma é muito baixa; a prioridade é correção anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. A embolização para controle de miomas (quando indicada) atua nas artérias uterinas e não na artéria ilíaca externa; além disso, procedimentos embolizantes são contraindicados em mulheres que desejam gravidez, pois reduzem a perfusão uterina e estão associados a piora na fertilidade e a complicações obstétricas. Portanto, não é a conduta correta para uma paciente infértil que pretende gestar.

Resposta: Alternativa B