Dica do autor: O estrófulo é o termo popular usado para a dermatite atópica nas idades pediátricas, especialmente em lactentes. É uma dermatoses inflamatória crônica, recidivante, de base atópica, cujo sinal clínico mais marcante é o prurido — se coça, provavelmente é eczema. Nos lactentes costuma afetar face e superfícies extensora dos membros; ao redor dos 6–12 meses pode predominar nos membros. As lesões variam entre maculopapulares, eritematosas, com escoriações por coçar e áreas exsudativas quando há sobreinfecção. O manejo inicial tem dois pilares: cuidados de barreira (emolientes diários, evitar sabões agressivos, banhos curtos e água morna) e controle inflamatório com corticoide tópico de baixa potência para crises agudas curtas (ex.: hidrocortisona 1% conforme indicação e orientação). Antibiótico tópico só quando houver clara impetiginação (crostas melicéricas, pústulas, exsudato), e antibiótico sistêmico nos casos extensos ou com celulite. Evitar corticoides de média/alta potência em áreas finas ou por período prolongado em lactentes; quando necessário recorrer a outras estratégias, faça acompanhamento criterioso. O pulo do gato é bater o olho: prurido + recorrência + distribuição típica = estrófulo; trate a inflamação e reforce emolientes.

Alternativa A: INCORRETA. Impetigo é infecção bacteriana superficial (geralmente Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes) que costuma iniciar com vesículas/pústulas que se rompem e formam crostas melicéricas amarelas (‘‘casquinha de mel’’). Pode haver pouca inflamação pruriginosa primária; frequentemente há sinais locais de infecção e não o padrão recorrente de maculopapular pruriginoso típico do estrófulo. O tratamento do impetigo isolado localizado pode ser com antibiótico tópico (mupirocina ou ácido fusídico), mas o quadro clínico do enunciado é mais compatível com dermatite atópica, não impetigo simples.

Alternativa B: INCORRETA. A associação rotineira de antibiótico tópico com corticoide de média potência não é indicada. Primeiro, corticoide de média potência é excessivo para lactentes e áreas finas da pele; pode causar atrofia cutânea e outros efeitos adversos. Segundo, usar corticoide sobre pele infectada sem controlar a infecção é inadequado — a princípio deve-se tratar a inflamação (corticoide de baixa potência quando indicado) e, se houver impetiginação, instituir antibiótico (preferencialmente tópico em lesões localizadas) de forma dirigida. Portanto, a combinação proposta é errada para um caso típico de estrófulo sem sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Miliária rubra (sudamina) decorre de obstrução das glândulas sudoríparas e aparece como pápulas eritematosas ou pequenas vesículas, frequentemente em áreas ocluídas e em situação de calor/excesso de suor. Em lactentes pode ocorrer, mas o padrão clássico é outro: ocorre em períodos quentes/oclusivos, costuma ceder com resfriamento e não apresentar a história de episódios recorrentes típicos do estrófulo. Óxido de zinco é útil para proteção de pele (ex.: assaduras), mas não é tratamento de primeira linha para dermatite atópica inflamatória; logo, essa alternativa não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Estrófulo (dermatite atópica do lactente) é a hipótese mais provável dado o prurido marcante, lesões maculopapulares e caráter recorrente. O tratamento de crise em lactentes costuma ser com corticoide tópico de baixa potência (ex.: hidrocortisona tópica 0,5–1% ou equivalente, por períodos curtos e sob orientação), associado a medidas de cuidado da barreira cutânea (emolientes diários) e medidas ambientais. Essa abordagem controla a inflamação sem expor o bebê a potências desnecessárias de corticoide.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar antibiótico tópico rotineiramente não é recomendado a menos que haja sinais claros de sobreinfecção bacteriana (pústulas, crostas melicéricas, exsudato, aumento de calor local). O uso indiscriminado pode favorecer resistência e não melhora a dermatite atópica não infectada. Portanto, a combinação sugerida não é a conduta padrão inicial para um caso típico de estrófulo sem sinais de infecção.

Resposta: Alternativa D