Dica do autor: A síndrome antifosfolípide (SAF) é um diagnóstico clínico-laboratorial: é preciso ter pelo menos um critério clínico (tromboembolismo ou morbidade obstétrica típica) e um critério laboratorial confirmado. Do lado laboratorial, os anticorpos relevantes são: anticoagulante lúpico (LA), anticardiolipina (IgG/IgM) e anti–beta2-glicoproteína I (IgG/IgM). Esses anticorpos devem estar presentes em amostras separadas com intervalo mínimo de 12 semanas para evitar falsos positivos transitórios (por exemplo, após infecções). No exame do LA, o pulo do gato é entender a lógica dos testes: uma prova dependente de fosfolípides (p.ex. dRVVT ou APTT com baixo teor de fosfolípides) pode se prolongar na presença do LA; esse prolongamento NÃO se corrige com mistura com plasma normal (o que apontaria para deficiência de fator), mas tende a se normalizar quando se acrescenta uma fonte rica em fosfolípides — aí sim se demonstra que o problema era anticorpo antifosfolípide. Clinicamente, os eventos trombóticos venosos, arteriais ou de pequenos vasos e as manifestações obstétricas (morte fetal ≥10 semanas, parto prematuro grave por pré-eclâmpsia/insuficiência placentária, ou abortamentos recorrentes) são as que compõem os critérios. Fique ligado: detalhes de títulos (nível médio/alto) e a cronologia das repetições são importantes na hora de fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A presença de anticorpos IgG ou IgM (anticardiolipina ou anti–beta2-GPI) em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo entre as amostras é exatamente um dos critérios laboratoriais. O intervalo mínimo aceito é de 12 semanas (não semanas soltas), para excluir positividade transitória.

Alternativa B: CORRETA. Episódios clínicos de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos em qualquer órgão são critério clínico-laboratorial central da SAF — basta um evento trombótico comprovado por imagem ou exame histopatológico para satisfazer o componente clínico.

Alternativa C: CORRETA. Óbitos fetais inexplicados de feto morfologicamente normal na ou após a 10ª semana de gestação são parte dos critérios obstétricos. Outros itens obstétricos incluem parto prematuro antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia grave/insuficiência placentária e três ou mais abortamentos consecutivos antes da 10ª semana.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação descreve correção do prolongamento pela adição de plasma normal pobre em plaquetas — na prática, a mistura com plasma normal (teste de mistura) corrige um prolongamento quando a causa é deficiência de fator, não quando existe um inibidor como o LA. No caso do anticoagulante lúpico, o prolongamento tende a persistir após mistura com plasma normal (não se corrige), o que indica presença de inibidor. Portanto essa é a exceção entre as opções.

Alternativa E: CORRETA. A diminuição ou correção do prolongamento do tempo de coagulação pela adição de uma fonte rica em fosfolípides é justamente o passo que demonstra dependência de fosfolípide, característico do anticoagulante lúpico — ou seja, neutralizar o anticorpo com fosfolípides confirma a atuação do anticorpo antifosfolípide.

Resposta: Alternativa D