Dica do autor: Quando o assunto é complemento sérico, o pulo do gato é lembrar que nem toda lesão glomerular que deposita complemento vai alterar os níveis séricos. A diminuição de C3 e/ou C4 reflete consumo em via clássica ou alternativa por complexos imunes em grande volume ou por ativação sistêmica. As glomerulonefrites com padrão difuso e proliferativo — especialmente as pós-infecciosas e algumas formas difusas do lúpus — costumam apresentar hipócomplementemia porque há grande deposição de imunocomplexos que ativam a via clássica, consumindo C3 (muitas vezes com C4 também reduzido, ou com predomínio de C3 baixo). Em contraste, doenças primariamente podocitárias (lesão mínima, glomerulosclerose focal e segmentar) normalmente não provocam consumo sistêmico do complemento. Nefropatia por IgA e glomerulopatias membranosas têm ativação local de cascatas complementares, mas, na maioria dos casos, os níveis séricos permanecem normais. Assim, ao bater o olho e saber qual doença costuma vir acompanhada de hipocomplementemia, pense em glomerulonefrite proliferativa difusa/complexo-imune extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Glomeruloesclerose focal (focal e segmentar) é uma doença caracterizada por lesão dos podócitos, proteinúria/nefrótica e progressão para insuficiência renal em alguns casos. Não é típica de deposição maciça de imunocomplexos nem de ativação sistêmica do complemento, por isso não costuma haver redução dos níveis séricos de C3/C4.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia por IgA geralmente apresenta deposição de IgA mesangial com ativação local do complemento (via alternativa/lectina), mas o complemento sérico costuma permanecer normal; hipocomplementemia não é achado típico e, quando presente, deve levantar investigação para outras causas associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulopatia membranosa envolve deposição subepitelial de imunocomplexos e ativação do complemento (formação do complexo de ataque de membrana), o que explica a proteinúria nefrótica. Ainda assim, na maioria dos casos os níveis séricos de C3 e C4 permanecem normais; hipocomplementemia não é característica típica da membranosa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão mínima é uma doença podocitária que causa síndrome nefrótica, especialmente em crianças; não há consumo sistêmico de complemento e os níveis séricos de C3/C4 são normais na imensa maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. A glomerulonefrite proliferativa difusa, típica de formas pós-infecciosas e de algumas formas difusas do lúpus, costuma apresentar hipocomplementemia por consumo de C3 (e às vezes C4) decorrente da intensa formação de imunocomplexos e ativação da via clássica/alternativa. É a alternativa que melhor se associa à baixa do complemento sérico.

Resposta: Alternativa E