Dica do autor: O diagnóstico de febre reumática baseia-se nos critérios de Jones revisados. Os cinco critérios maiores são: cardite (que pode atingir pericárdio, miocárdio e, sobretudo, as válvulas — valvulopatia mitral é a mais clássica), artrite migratória das grandes articulações (dolorosa, com melhora rápida após AINEs), coreia de Sydenham (distúrbio hiperquinetico tardio, muitas vezes isolado), eritema marginado (exantema transiente, pouco pruriginoso, típica topografia no tronco) e nódulos subcutâneos (raros, indolores, sobre superfícies extensoras). Há ainda critérios menores: febre, artralgia, elevação de VHS/PCR e prolongamento do intervalo PR no ECG. Além disso, é imprescindível documentar infecção prévia por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (cultura ou sorologia como ASO aumentada) para confirmar o diagnóstico. Na prática de provas e ambulatório, o pulo do gato é decorar os cinco maiores e lembrar que febre e marcadores inflamatórios são apenas critérios menores — servem de suporte, mas não substituem um critério maior.

Alternativa A: INCORRETA. Traz exantema marginado e coreia de Sydenham, que são de fato critérios maiores, mas inclui febre — que é critério menor. Como a questão pergunta quais são critérios maiores, qualquer conjunto que contenha um item que seja apenas menor está errado. Além disso, para fechar o diagnóstico é preciso associação com evidência de infecção estreptocócica e combinação adequada de critérios (ex.: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores).

Alternativa B: INCORRETA. Cardite e artrite são critérios maiores, correto, mas a alternativa traz também febre, que é critério menor. Portanto não é uma lista composta exclusivamente por critérios maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Cardite e artrite são maiores, mas o aumento do VHS (ou da PCR) é critério menor. Marcadores inflamatórios elevados ajudam a suportar o quadro, mas não entram na lista dos cinco maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Cardite e exantema marginado são realmente critérios maiores, porém a elevação da proteína C reativa (PCR) é critério menor. Logo, a combinação não corresponde a um conjunto formado exclusivamente por critérios maiores.

Alternativa E: CORRETA. Cardite, artrite e coreia de Sydenham são três dos cinco critérios maiores clássicos de Jones. São todos critérios maiores, portanto esta alternativa está correta. Lembre-se, entretanto, que o diagnóstico definitivo requer também evidência de infecção estreptocócica prévia e a combinação adequada de critérios (por exemplo, 2 maiores ou 1 maior + 2 menores).

Resposta: Alternativa E