Dica do autor: Na angina instável (ou síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do ST) o objetivo imediato é aliviar isquemia e reduzir risco de progressão para infarto: isso passa por antiplaquetários, anticoagulação, controle da demanda miocárdica (frequência e pressão) e medidas de suporte. O pulo do gato é reconhecer que fibrinolítico não tem papel aqui e digital não é rotina — usamos AAS sempre, associa-se um inibidor P2Y12 (ex.: clopidogrel) para terapia dupla quando indicado, e anticoagulação (heparina) para evitar trombose progressiva. Betabloqueador é recomendado para reduzir demanda e arritmias, salvo contraindicação. Outras medidas complementares: estatina de alta potência precoce, nitrato para dor, oxigênio se dessaturado, e inibidor de RAAS/aldosterona apenas quando há disfunção ventricular ou insuficiência cardíaca franca. Em resumo: tratamento não invasivo padrão combina antiplaquetários (AAS + clopidogrel), anticoagulação (frequentemente heparina) e betabloqueador, mais terapêutica adjuvante conforme quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação traz heparina não fracionada, digital, AAS e clopidogrel. O problema é o uso de digital (digoxina) — ela não reduz isquemia nem melhora mortalidade na angina instável e não faz parte da terapêutica aguda rotineira; é reservada para controle de frequência em fibrilação atrial ou para sintomas de insuficiência cardíaca selecionados. Logo, essa alternativa erra ao incluir digital como componente de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos heparina de baixo peso molecular, betabloqueador, AAS e inibidor da aldosterona. Embora LMWH seja uma anticoagulação válida em síndromes coronárias, o erro está em colocar inibidor da aldosterona como tratamento agudo rotineiro: esses fármacos têm indicação prognóstica em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e fração de ejeção reduzida ou após infarto com disfunção ventricular, não na conduta não invasiva padrão de uma angina instável não complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Contém heparina de baixo peso molecular, fibrinolítico, AAS e clopidogrel. O grande deslize é o fibrinolítico: fibrinolíticos são indicados em infarto com supradesnivelamento do ST quando não houver acesso rápido à angioplastia; na angina instável e no NSTEMI eles são contraindicados porque não melhoram desfechos e aumentam risco de sangramento. Assim, essa alternativa falha por incluir trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Traz fibrinolítico, AAS, clopidogrel e betabloqueador. Mais uma vez o fibrinolítico é o ponto errado — não usamos trombólise na angina instável/NSTEMI. Além disso, falta anticoagulação sistêmica clara (heparina) que costuma acompanhar o manejo não invasivo; portanto a combinação está incompleta e inadequada.

Alternativa E: CORRETA. Heparina não fracionada, betabloqueador, AAS e clopidogrel é a combinação que melhor representa a conduta não invasiva clássica na angina instável não complicada: antiplaquetários (AAS + inibidor P2Y12), anticoagulação (heparina) e controle da demanda miocárdica com betabloqueador, além das medidas adjuntas já citadas (estatina, nitrato, oxigênio se necessário). É a alternativa que agrupa as medidas essenciais sem incluir tratamentos contraindicados ou desnecessários.

Resposta: Alternativa E