Dica do autor: A cirurgia bariátrica deixou de ser promessa e virou terapia consolidada para obesidade grave e suas comorbidades. O conceito-chave é que o ganho de saúde não decorre só da perda ponderal: há efeito metabólico direto que melhora pressão arterial, lipídios e, especialmente, glicemia em pacientes com diabetes tipo 2. As indicações clássicas continuam sendo IMC ≥40 kg/m² ou IMC ≥35 kg/m² com comorbidade significativa; critérios são individualizados e dependem de avaliação multidisciplinar. As técnicas variam: existem procedimentos predominantemente restritivos (ex.: banda gástrica), procedimentos com componente restritivo e malabsortivo (ex.: bypass gástrico em Y de Roux) e procedimentos com forte efeito metabólico/hormonal (ex.: gastrectomia vertical reduzindo grelina; bypass que altera transit time e incretinas). O pulo do gato é entender que o benefício glicêmico observado em ensaios randomizados supera, em muitos casos, a terapia médica intensiva para pacientes com obesidade severa e diabetes tipo 2 — com remissão ou grande melhora da hiperglicemia, redução de necessidades de medicamentos e até redução de eventos cardio‑metabólicos em seguimento adequado. Porém a cirurgia não é “mágica”: exige equipe multiprofissional, avaliação psiquiátrica, seguimento vitamínico e monitorização de complicações a curto e longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia bariátrica não é considerada experimental para obesidade mórbida. Há evidência robusta de eficácia e segurança quando indicada corretamente, com protocolos bem estabelecidos e selecionando pacientes por critérios clínicos. Ela é tratamento reconhecido para redução de peso e melhora das comorbidades, não uma técnica experimental.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) é uma técnica relativamente mais recente e, na última década, tornou‑se a técnica mais realizada em muitos países, inclusive no Brasil, devido à sua simplicidade técnica e bons resultados iniciais. Contudo, chamá‑la de "a técnica mais antiga" está errado — procedimentos como o bypass gástrico têm histórico mais longo de uso consolidado. Ou seja, a alternativa mistura verdade e erro e por isso é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Estudos clínicos randomizados demonstraram que, em pacientes severamente obesos com diabetes tipo 2, a cirurgia bariátrica (especialmente procedimentos como bypass em Y de Roux e, em muitos casos, a gastrectomia vertical) proporciona melhor controle glicêmico do que a terapia médica intensiva isolada. Isso inclui maior taxa de remissão ou controle sustentado da glicemia, redução de necessidade de medicamentos e melhora de marcadores metabólicos, justificando a indicação cirúrgica como opção terapêutica em pacientes selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as cirurgias atuam só por restrição mecânica. Além do efeito restritivo (redução do volume gástrico), muitas técnicas induzem alterações hormonais (redução de grelina, aumento de GLP‑1, PYY), alterações do trânsito intestinal e componentes malabsortivos que juntos explicam o efeito metabólico e a perda de peso. Chamar todas as técnicas de puramente restritivas é simplista e incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios psiquiátricos podem contraindicar ou exigir tratamento prévio e acompanhamento rigoroso, pois comprometem adesão e podem piorar resultados; eles não são o grupo que mais se beneficia. A cirurgia é para pacientes capazes de entender riscos, participar do seguimento e fazer mudanças comportamentais — avaliação psiquiátrica é parte do processo justamente para identificar e manejar problemas que possam reduzir o benefício.

Resposta: Alternativa C