Dica do autor: A êmese na gravidez varia do quadro benigno de náusea matinal até a hiperêmese gravídica, que é a forma mais grave e capaz de provocar complicações sistêmicas. O mecanismo não é completamente elucidad o, mas envolve fatores hormonais (hCG, estrogênio), predisposição genética, sensibilidade gástrica e fatores psicossociais. O pulo do gato para entender as consequências metabólicas é lembrar o que se perde no vômito: ácido clorídrico e potássio. Assim, o uso crônico do vômito leva tipicamente a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; a acidose metabólica só aparece em situações com perfusão tissular comprometida ou com ingestão de substâncias ácidas, não como consequência direta do vômito. Do ponto de vista clínico, a desidratação, a perda ponderal e as alterações eletrolíticas podem ser severas, exigindo internação, reposição volêmica, correção eletrolítica, antieméticos, suplementação com tiamina para prevenir encefalopatia de Wernicke e, em casos extremos, nutrição parenteral temporária. Há também relação entre hiperêmese e tireotoxicose transitória devido ao efeito estimulador do hCG na tireoide; por isso, fique ligado em alterações da função tireoidiana quando o quadro é grave.

Alternativa A: CORRETA. É clássico ensinar que náuseas e vômitos são mais intensos pela manhã e que, na maioria das gestantes, melhoram com a progressão da gravidez, tipicamente ao redor do 4º-5º mês. Nem sempre isso ocorre, mas a afirmação é correta como regra geral e condiz com a apresentação clínica mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Existe, sim, associação entre hiperêmese gravídica e alterações da função tireoidiana: concentrações muito elevadas de hCG podem estimular receptores TSH da tireoide, causando quadro de tireotoxicose transitória. Portanto, em casos graves é indicado avaliar função tiroideana.

Alternativa C: INCORRETA. A parte que diz que vômitos persistentes podem causar desidratação e desnutrição está certa, mas o resto da frase erra feio: o vômito contínuo costuma provocar alcalose metabólica hipocloremia e hipocalemia, não acidose metabólica com hipercalemia. A hipercalemia não é esperada; pelo contrário, ocorre perda renal e intracelular de potássio levando à hipocalemia. Acidose metabólica só seria esperada em complicações como choque, insuficiência renal grave ou outros processos concomitantes, não como consequência direta do vômito.

Alternativa D: CORRETA. Casos graves de hiperêmese podem sim requerer internação para reidratação endovenosa, reposição eletrolítica, suspensão temporária da via oral e, nos cenários em que a nutrição enteral não é possível ou suficiente, nutrição parenteral por tempo limitado. Essa conduta é rotina em obstetrícia para evitar desfechos maternos e fetais adversos.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma complicação reconhecida da hiperêmese intensa e prolongada pela deficiência de tiamina (B1). Por isso, a administração de tiamina antes de iniciar a reposição nutricional em pacientes com vômitos crônicos é medida preventiva importante.

Resposta: Alternativa C