Dica do autor: Atelectasia em paciente intubado é uma consequência de redução da ventilação alveolar, acúmulo de secreções e perda do volume residual funcional. O pulo do gato para prevenir colapso alveolar é manter os alvéolos abertos e ventilados: isso se consegue com pressão positiva (PEEP, recrutamento alveolar, insuflações manuais controladas) e manutenção de higiene brônquica adequada sem causar dessaturação. Manobras de expansão pulmonar devem ser realizadas de forma intermitente e programada em pacientes incapazes de colaborar, usando ventilador ou bolsa com válvula de PEEP, sempre monitorando pressão, saturação e sinais hemodinâmicos. Aspirações e desconexões desnecessárias reduzem a pressão de vias aéreas e promovem derecrutamento; por isso, prefira sistemas de aspiração fechado quando indicado e não aspire por protocolo de tempo fixo sem necessidade. A mudança de decúbito e a fisioterapia mobilizadora ajudam a mobilizar secreções e prevenir complicações, mas sozinhas não substituem a estratégia de manter pressão positiva. Humidificação adequada das vias aéreas é importante para evitar secreções espessas, porém o simples cateter de oxigênio em baixa vazão não é medida eficaz nem apropriada em paciente intubado.

Alternativa A: CORRETA. Realizar exercícios respiratórios com pressão positiva a intervalos não superiores a duas horas é a medida mais adequada para prevenir atelectasias em paciente intubado e comatoso. Traduzindo na prática: promover insuflações alveolares periódicas (manobras de recrutamento, “sighs” controlados ou insuflação manual com válvula de PEEP) ou ajustar ventilador para manobras de recrutamento/PEEP visando manter os alvéolos abertos. Essas intervenções aumentam a complacência, melhoram a relação V/Q e diminuem o risco de colapso alveolar. Deve-se sempre monitorar resposta, evitar pressões excessivas e considerar contraindicações hemodinâmicas ou risco de barotrauma.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirar a cânula de intubação a cada hora de rotina não é recomendação adequada para prevenção de atelectasias. A aspiração traqueal deve ser feita sob critério (secreção visível, aumento do trabalho respiratório, dessaturação, roncos) e preferencialmente com sistema de aspiração fechado em ventilados para reduzir desconexões e perda de pressão. Aspirações desnecessárias provocam dessaturação, tosse, bradicardia/taquicardia e podem aumentar o risco de derecrutamento, piorando o que se quer evitar.

Alternativa C: INCORRETA. Mudança de decúbito regular (pelo menos a cada duas horas) é importante para prevenção de úlceras de pressão e ajuda na mobilização de secreções, mas isoladamente não é a medida mais eficaz para prevenção de atelectasias em paciente intubado. Virar o paciente complementa as manobras de expansão pulmonar, porém não substitui o uso de pressão positiva/PEEP para manter os alvéolos recrutados.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar cateter de oxigênio úmido a 2 L/min faz pouco sentido em paciente intubado. Pacientes intubados recebem oxigênio e ar aquecidos/humidificados pelo circuito do ventilador; um cateter nasal é inadequado e ineficaz. Além disso, a simples oferta de oxigênio em baixa vazão não previne atelectasia, que depende de recrutamento alveolar e manutenção de PEEP, não apenas de FiO2.

Resposta: Alternativa A