Dica do autor: O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para pré‑eclâmpsia grave e eclâmpsia, mas tem janela terapêutica relativamente estreita. O pulo do gato é reconhecer cedo os sinais de toxicidade: oligúria, perda dos reflexos tendinosos (especialmente o patelar) e depressão respiratória progressiva. Clinicamente, concentrações séricas muito elevadas (acima de ~10–12 mEq/L) costumam provocar esses achados e, em níveis mais altos, risco de parada cardiorrespiratória. Na suspeita de intoxicação, a conduta imediata é interromper a infusão, proteger vias aéreas e ventilação, garantir suporte hemodinâmico e administrar o antídoto: gluconato de cálcio 10% (1 g = 10 mL) IV lento. Se houver anúria ou depuração renal muito reduzida e hipermagnesemia refratária, a hemodiálise é eficaz para remover magnésio. Em resumo: primeiro corrijo a toxicidade (calcio + suporte), depois penso em medidas obstétricas ou anticonvulsivantes adicionais, se ainda forem necessárias.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o sulfato e administrar gluconato de cálcio a 10% é a manobra imediata e de salvamento. Deve-se interromper a infusão de magnésio, dar gluconato de cálcio 10% 10 mL (1 g) IV lentamente como antídoto e simultaneamente garantir via aérea/ventilação e monitorização. Com diurese tão baixa e reflexos ausentes, a hipermagnesemia grave já está instalada — o gluconato reverte rapidamente os efeitos neuromusculares e cardiotóxicos enquanto se organiza suporte adicional (ventilação, correção da diurese, considerar diálise se refratário).

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o sulfato faz sentido, mas a troca imediata por hidantoína (fenitoína) não é o tratamento do quadro de intoxicação por magnésio. A fenitoína não reverte a depressão neuromuscular nem a insuficiência respiratória causada pelo magnésio; além disso, não é primeira linha para controle do evento agudo neste contexto. O foco inicial é o antídoto (gluconato de cálcio) e suporte ventilatório; anticonvulsivantes alternativos só entram se houver crise refratária após correção da toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o sulfato diante de sinais claros de toxicidade (oligúria, ausência de reflexos, depressão respiratória) é erro grave — isso só piora a depressão respiratória e o risco de parada. A realização de cesárea não trata intoxicação por magnésio e não é a prioridade imediata; primeiro se estabiliza a mãe (antídoto e suporte). A decisão obstétrica vem depois, baseada em situação materno‑fetal estável.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o sulfato e ainda dar gluconato de cálcio é contraditório: o gluconato é o antídoto e deve ser administrado, mas mantendo a infusão de magnésio você estará neutralizando o efeito do antídoto e perpetuando a intoxicação. A sequência correta é interromper o magnésio e administrar cálcio, além de suporte ventilatório e medidas para eliminar magnésio se necessário.

Resposta: Alternativa A