Dica do autor: Os tumores císticos do pâncreas formam um grupo heterogêneo: os serosos (cistoadenoma seroso), os mucinosos (cistoadenoma mucinoso), e os intraductais papilares e mucinosos (IPMN), além dos pseudocistos inflamatórios. O pulo do gato é saber diferenciar lesões benignas de lesões com potencial neoplásico. O cistoadenoma seroso costuma ser benigno, com arquitetura microcística em favo de mel e, muitas vezes, uma cicatriz central; por isso, se tiver imagem típica e paciente assintomático, seguimento clínico e radiológico é aceitável. Já as lesões mucinosas e os IPMN do ducto principal têm risco real de malignização e demandam avaliação mais agressiva — o IPMN do ducto principal é indicação de ressecção na maioria dos casos. A ecoendoscopia (EUS) é a ferramenta chave para “bater o olho e saber”: permite ver parede, microcistos, mural nodules/vegetações e orientar punção para dosagem de CEA (alto em lesões mucinosas) e citologia; amilase alta sugere comunicação com ducto (ou pseudocisto). Imagens com parede espessa que capta contraste e conteúdo heterogêneo levantam diagnóstico diferencial com pseudocisto, sobretudo quando há história de pancreatite. Fique ligado: vegetações que captam contraste são sinal vermelho para neoplasia; manejo final combina imagem, EUS-FNA e quadro clínico do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A ecoendoscopia permite avaliação detalhada da parede do cisto, da arquitetura interna (microcistos versus cisto único), e da presença de vegetações/mural nodules. Além disso, possibilita punção para análise do fluido (CEA, amilase, citologia) — dados essenciais para distinguir mucinoso x não mucinoso e orientar conduta.

Alternativa B: CORRETA. IPMN que acomete o ducto principal apresenta risco elevado de displasia de alto grau e carcinoma invasivo; por isso, na maioria das diretrizes esse acometimento é indicação de tratamento cirúrgico, salvo contraindicação clínica. Ou seja: ducto principal comprometido = tendência a ressecar.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está errada porque inverte a realidade: o cistoadenoma seroso é tipicamente benigno e tem baixíssima taxa de malignização. Portanto, não é verdade que ele não constitui indicação de seguimento clínico; pelo contrário, o seguimento por imagem é a conduta apropriada quando o padrão é clássico e o paciente está assintomático; cirurgia fica reservada para sintomas, dúvida diagnóstica ou crescimento/complicação.

Alternativa D: CORRETA. Cistos com parede espessada que realçam com contraste e conteúdo heterogêneo podem representar pseudocistos (especialmente pós-pancreatite) ou lesão neoplásica complicada/inflamada. Por isso é obrigatório fazer o diagnóstico diferencial considerando história clínica, exames de imagem avançados e, muitas vezes, EUS-FNA para esclarecimento.

Resposta: Alternativa C