Dica do autor: Na pediatria o pulo do gato é lembrar que a infecção urinária (IU) pode se apresentar de forma muito diferente conforme a faixa etária. Em lactentes e bebês, a manifestação mais comum é febre isolada ou com sinais inespecíficos (irritabilidade, recusa alimentar, vômitos), enquanto sintomas urinários clássicos (disúria, polaciúria, urgência) aparecem mais em crianças maiores que já usam o vaso. O diagnóstico exige suspeita clínica + exame laboratorial: o dipstick (nitrito e esterases leucocitárias) e o exame microscópico ajudam, mas a confirmação é pela cultura de urina obtida por método adequado — suprapúbica ou cateterismo em não evacuados, jato médio limpo em colaboradores. Atenção: métodos como bolsa coletora têm alta contaminação e não valem para cultura diagnóstica. Na coleta, a limpeza perineal com água e sabão é indicada; o uso rotineiro de antissépticos pode alterar resultados. Gram em gota não centrifugada pode levantar suspeita se houver bacilos abundantes, mas não substitui cultura. Por fim, os pontos-chave para interpretação incluem a presença de piúria e os critérios quantitativos de crescimento, que variam conforme a via de coleta — no fim das contas, a febre isolada em lactente é um sinal de alerta importante para IU.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria em escolares pode, muitas vezes, sugerir infecção urinária, mas não corresponde sempre a ela. Em meninas em idade escolar, causas como vulvovaginite, dermatite, balanopostite, corpo estranho, ou até infecções sexualmente transmissíveis (em adolescentes) podem causar disúria. Além disso, sinais urinários isolados sem piúria ou cultura positiva não confirmam IU. Portanto, disúria é um sinal sugestivo, mas não diagnóstico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes a febre é, de fato, a principal manifestação da infecção urinária e muitas vezes o único achado. Por isso, em lactente febril sem foco claro deve-se sempre avaliar urina (dipstick/exame e, se indicado, cultura). A ausência de sintomas urinários não afasta IU nessa faixa etária — daí a importância do rastreio para evitar sequelas renais por diagnóstico tardio.

Alternativa C: INCORRETA. O Gram de gota não centrifugada pode mostrar bactérias em amostras com alto grau de bacteriúria, mas não confirma diagnóstico de IU por si só. O método é pouco sensível e específico; o exame citológico do sedimento (após centrifugação) e o dipstick são mais úteis para detectar piúria/bacteriúria rapidamente, e a cultura quantitativa continua sendo o padrão-ouro para confirmar IU e orientar terapêutica. Logo, Gram em gota não substitui cultura.

Alternativa D: INCORRETA. A limpeza perineal antes da coleta é recomendada, mas com água e sabão; o uso rotineiro de antissépticos (ex.: clorexidina) não é indicado porque pode reduzir a sensibilidade da cultura ou alterar a flora local, além de não reduzir suficientemente a contaminação por bactérias uretrais ou perineais. O foco é uma higiene adequada e técnica de coleta apropriada (jato médio limpo, cateterismo ou punção suprapúbica quando necessário).

Resposta: Alternativa B