Dica do autor: No melanoma, o principal determinante prognóstico é a espessura de Breslow — quanto mais espesso, pior o prognóstico. Outros fatores que agravam a chance de recidiva e mortalidade incluem a ulceração da lesão, alto índice mitótico, fase de crescimento vertical e presença de comprometimento linfovascular ou metastático regional. A localização em cabeça e pescoço, especialmente couro cabeludo, costuma apresentar prognóstico pior possivelmente por maior vascularização, atraso no diagnóstico e maior propensão a disseminação. Já o infiltrado inflamatório intenso geralmente reflete resposta imune do hospedeiro (linfócitos infiltrantes), o que, na maioria das vezes, está associado a melhor controle local e melhor sobrevida — ou seja, não é critério de pior prognóstico; pode até ser um marcador favorável quando bem caracterizado. Fique ligado: nuances como regressão tumoral e a forma de quantificar mitoses (hoje preferencialmente por mm²) importam na prática, mas, no fim das contas, ao bater o olho nos fatores de pior prognóstico, pense em Breslow, ulceração, mitoses altas, crescimento vertical e invasão linfovascular.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. Localização em couro cabeludo corresponde a pior prognóstico. O couro cabeludo e região da face/cabeça são sítios associados a maior risco de evolução adversa — maior chance de disseminação e de apresentação em estágios mais avançados — portanto é, sim, um fator de pior prognóstico.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Índice mitótico elevado é fator de pior prognóstico. Um número alto de mitoses indica tumor biologicamente mais agressivo, com maior tendência a invadir e metastizar. Atualmente avalia‑se a taxa mitótica por mm², mas a ideia é a mesma: valores elevados aumentam o risco e são usados para estratificação prognóstica.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Processo inflamatório intenso NÃO corresponde a critério de pior prognóstico. Pelo contrário: infiltrado inflamatório linfocitário intenso (tumor‑infiltrating lymphocytes) costuma indicar resposta imune ativa contra o tumor e associa‑se a melhor prognóstico. Atenção: há situações complexas, como áreas de regressão, que exigem interpretação cuidadosa, mas a presença de inflamação robusta não é, por si só, marcador de pior evolução.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Presença de ulceração é fator de pior prognóstico. A ulceração implica superfície tumoral comprometida e está associada a maior agressividade e pior sobrevida; é um dos itens considerados na estadificação e no cálculo do risco.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. Invasão linfovascular representa pior prognóstico. A presença de células tumorais em vasos linfáticos ou sanguíneos sinaliza risco aumentado de disseminação regional e à distância, e por isso é considerada um sinal de mau prognóstico.

Resposta: Alternativa C