Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o pulo do gato é balancear eficácia com riscos individuais — sobretudo risco cardiovascular e trombótico. Estrogênio (seja em pílulas combinadas, adesivos ou anel) aumenta a síntese hepática de fatores da coagulação e reduz anticoagulantes naturais, elevando o risco de trombose venosa e eventos arteriais, especialmente em mulheres >35 anos e/ou tabagistas. História prévia de trombose venosa profunda sinaliza vulnerabilidade trombótica persistente; nesse cenário, evitam-se métodos com estrogênio. Métodos exclusivamente progestagênicos (DIU levonorgestrel, injetável de depósito, pílula somente-progestágena) e os dispositivos não-hormonais (DIU de cobre) costumam ser seguros quando há risco trombótico. A laqueadura tubária é uma opção definitiva e eficaz para quem não quer mais gestar, desde que a paciente esteja bem informada e sem contraindicações cirúrgicas importantes. Fique ligado também na hipertensão: se for grave e mal controlada, alguns métodos hormonais também são desaconselhados, mas isoladamente a hipertensão controlada não contraindica métodos progestagênicos ou DIU.

Alternativa A: CORRETA. O adesivo transdérmico contém estrogênio combinado com progestagênio; por isso é contraindicado nesta paciente. Ela reúne dois fatores que multiplicam o risco cardiovascular/trombótico: idade >35 anos com tabagismo e histórico prévio de trombose venosa profunda. Mesmo que a hipertensão esteja em uso de anti-hipertensivos, a combinação de idade, tabagismo e antecedente de TVP torna o uso de preparação estrogênica inaceitável por aumentar significativamente o risco de novo evento trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre é um método não hormonal e não eleva o risco trombótico — portanto é uma opção segura para pacientes com antecedente de TVP e para tabagistas. Tem alta eficácia contraceptiva e é indicado para quem busca método de longa duração sem hormônio. A principal desvantagem são menstruações mais intensas e cólicas em algumas mulheres, condição a ser discutida na escolha.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU liberador de progestagênio (por exemplo, levonorgestrel) é seguro e, na prática, preferível em mulheres com risco trombótico, pois não contém estrogênio sistêmico relevante. Além de contracepção altamente eficaz, reduz fluxo menstrual e pode ser vantajoso em mulheres com sangramentos intensos. Não é contraindicado no contexto de antecedente de TVP quando não há uso concomitante de estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável trimestral intramuscular (análogo de progestágeno, como acetato de medroxiprogesterona) é método somente-progestagênico e não aumenta o risco de trombose relacionado ao estrogênio, sendo aceitável em mulheres com história de TVP. Atenção: uso prolongado pode reduzir densidade mineral óssea e causar alterações menstruais; isso deve ser ponderado em mulher de 42 anos, mas não constitui contraindicação absoluta em relação ao antecedente trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. A laqueadura tubárea é um método contraceptivo definitivo e é apropriada para mulheres que não desejam mais gestar. Não envolve hormônio e, portanto, não acarreta risco adicional de trombose. A indicação passa por avaliação pré-operatória e garantia de consentimento informado; do ponto de vista do risco trombótico por estrogênio, é plenamente aceitável.

Resposta: Alternativa A