Dica do autor: A criança traz um quadro típico de má absorção crônica: diarreia prolongada, baixo ganho ponderal, irritabilidade, fraqueza muscular, palidez e hipoproteinemia. No pulo do gato, quando a suspeita é de problema de mucosa jejunal/duodenal por ingestão de um antígeno dietético, pensamos em doença celíaca. A doença celíaca é uma enteropatia mediada por resposta imune ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, que provoca atrofia vilositária, infiltração linfocitária e comprometimento da absorção de nutrientes (ferro, proteínas, vitaminas). Do ponto de vista prático, as sorologias são ferramentas valiosas: anticorpo anti-endomísio (EMA IgA) e anticorpo antigliadina (AGA) — lembrando que o teste mais sensível e específico hoje em dia é o anti‑tTG IgA, e que em pacientes com deficiência de IgA deve-se pesquisar os anticorpos IgG correspondentes. A confirmação passa pela correlação clínica, sorológica e, quando indicada, pela biópsia duodenal com achados clássicos (atrofia vilositária, hiperplasia criptal e aumento de linfócitos intraepiteliais). O tratamento é dieta isenta de glúten e acompanhamento nutricional e sorológico para avaliar recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterite viral cursa tipicamente com quadro agudo/subagudo (dias a semanas) e melhora espontânea. Um quadro de 12 meses com baixo ganho ponderal e hipoproteinemia não se explica por episódios virais intermitentes. Além disso, as sorologias antiendomísio/antigliadina não são indicadas para gastroenterite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose pode causar diarreia crônica, distensão abdominal e perda de peso, mas raramente provoca hipoproteinemia ou anemia intensa por si só. Muitas vezes a intolerância à lactose é secundária a lesão da mucosa (por exemplo, após doença celíaca), e nesse contexto as sorologias para doença celíaca seriam pertinentes — mas a própria intolerância isolada não explica a totalidade dos achados nem justifica pesquisa de anti-endomísio/antigliadina como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar diarreia crônica, baixo ganho de peso, anemia e até baqueteamento digital. No entanto, o padrão costuma envolver dor abdominal localizada, sangue nas fezes, lesões transmural e sinais endoscópicos/imagenológicos específicos; a sorologia solicitada (anti-endomísio/antigliadina) não é a investigação padrão para Crohn. Além disso, a presença de hipoproteinemia e perda ponderal em idade pré-escolar, com exame parasitológico negativo, casa melhor com enteropatia por glúten.

Alternativa D: CORRETA. Doença celíaca é exatamente a hipótese que motivaria a dosagem de anti-endomísio e antigliadina. Esses anticorpos investigam resposta imunomediada ao glúten e, se positivos (com sinais clínicos compatíveis), aumentam muito a probabilidade diagnóstica. Lembre-se: verificar IgA total é essencial para interpretar sorologias IgA; em crianças com suspeita forte e sorologia positiva, confirma-se com avaliação endoscópica e biópsia ou, em protocolos pediátricos específicos, com critérios sorológicos para prescindir da biópsia em casos bem definidos. O manejo é dieta sem glúten e seguimento multifatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Retocolite ulcerativa apresenta diarreia com sangue, urgência evacuatória e acometimento contínuo do cólon. A sorologia anti-endomísio/antigliadina não é utilizada para o diagnóstico de retocolite; além disso, a apresentação sistêmica com hipoproteinemia e má absorção severa é menos típica do que em uma enteropatia do intestino delgado como a doença celíaca.

Resposta: Alternativa D