Dica do autor: O derrame pleural associado à pneumonia na infância é, na maioria das vezes, uma complicação de infecções por patógenos comuns da comunidade, com destaque para Streptococcus pneumoniae, seguido por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes quando há complicação. O pulo do gato diagnóstico é saber que a imagem e a análise do líquido pleural guiam a conduta: o ultrassom torácico é o exame de escolha para detectar e quantificar o derrame, identificar septações e orientar punção/colocação de dreno; a radiografia pode sugerir derrame, mas subestima coleções loculadas. A tomografia só entra em cena quando há dúvida diagnóstica importante, suspeita de pneumonia necrosante, fístula brônquica, ou para planejamento cirúrgico — não é exame de rotina. Por fim, a análise laboratorial do líquido pleural (aspecto, células, Gram, cultura, glicose, lactato desidrogenase e pH) é determinante para diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado/empiema e decidir entre antibioterapia isolada ou drenagem invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que os principais agentes etiológicos do derrame pleural em pneumonias comunitárias são os mesmos das pneumonias não complicadas — isso é verdade na prática. Pneumococcus continua sendo o principal, com S. aureus e S. pyogenes mais associados às formas complicadas. Ou seja, a afirmativa está correta do ponto de vista etiológico, portanto não é a alternativa FALSA que a questão pede.

Alternativa B: CORRETA. Afirmativa falsa — e por isso é a resposta buscada. A tomografia computadorizada de tórax não é indicada rotineiramente em todos os pacientes pediátricos com derrame pleural pneumônico. O exame de escolha inicial é o ultrassom, que detecta derrames, quantifica volume, mostra septações e serve de guia para procedimentos. A TC fica reservada para casos selecionados: dúvida diagnóstica, suspeita de pneumonite/necrose extensa, complicação intraparenquimatosa ou quando há necessidade de planejamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a análise do líquido pleural orienta conduta. Parâmetros como pH pleural (valor <7,2), glicose baixa (<40 mg/dL) e LDH elevado apontam para derrame complicado/empiema e indicam necessidade de drenagem além de antibiótico. Gram e cultura ajudam na escolha antimicrobiana, mesmo que muitas vezes apresentem baixa sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do texto trazer uma formulação estranha ("vias biliares" provavelmente é erro de digitação), a ideia central é que a ultrassonografia torácica não é desnecessária — muito pelo contrário: é o método preferencial na avaliação do derrame pleural, com papel diagnóstico e terapêutico. Há situações clínicas muito simples em que exames adicionais podem não alterar a conduta imediata, mas, nas diretrizes, o ultrassom é fortemente recomendado para avaliação e para guiar intervenções, de modo que esta alternativa não corresponde à assertiva FALSA que procuramos.

Resposta: Alternativa B