Dica do autor: Situação clássica de gravidez precoce com localização indefinida: paciente está assintomática/estável, beta-hCG baixo (900 mUI/ml) e USG transvaginal sem saco gestacional intrauterino nem massa anexial. O ponto-chave é entender a chamada "zona de discriminação" do beta-hCG — um valor abaixo do qual a ausência de visualização ecográfica do saco gestacional não permite descartar uma gravidez intrauterina inicial. Nesse cenário, a conduta expectante e reavaliação seriada (beta-hCG quantitativo repetido em 48 horas e nova USG transvaginal) é a abordagem mais segura. Isso permite diferenciar: aumento adequado do beta-hCG sugere gestação intrauterina viável precoce; plateau ou queda sugere abortamento; crescimento anômalo sugere ectópica. Intervenções invasivas (curetagem, laparoscopia) ou terapêuticas (metotrexato) só se justificam com confirmação diagnóstica, instabilidade hemodinâmica ou critérios clínicos claros.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem uterina pressupõe diagnóstico de abortamento intrauterino inevitável ou retido com confirmação de produto de concepção dentro do útero e/ou sangramento/complicação. Aqui não há evidência ecográfica de conteúdo intrauterino e o beta-hCG está abaixo da zona de discriminação, portanto não há indicação de curetagem — além de poder causar remoção indevida numa gestação intrauterina precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia é indicada quando há forte suspeita de gravidez ectópica com risco (dor intensa, sinais de irritação peritoneal, instabilidade ou imagem anexial sugestiva) ou quando o diagnóstico não pode ser obtido por métodos menos invasivos. No caso apresentado, a paciente está estável, sem imagem anexial e com beta-hCG abaixo da zona de discriminação — portanto não se justifica cirurgia diagnóstica imediata.

Alternativa C: CORRETA. Repetir beta-hCG quantitativo em 48 horas e nova USG transvaginal é a melhor conduta. Essa estratégia permite acompanhar a dinâmica das hormonas e a evolução ecográfica: uma subida adequada do beta-hCG associada à visualização subsequente de saco intrauterino confirma gestação intrauterina precoce; valores que estagnam ou caem orientam para abortamento; aumento inadequado sugere ectopia. É o caminho racional e seguro quando a primeira avaliação é inconclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento medicamentoso com metotrexato só é indicado quando há diagnóstico provável ou confirmado de gravidez ectópica e quando critérios (tamanho, presença/ausência de batimentos cardíacos, valor do beta-hCG, estabilidade clínica, intenção e condições para seguimento) são atendidos. Administrar metotrexato empiricamente com beta-hCG de 900 mUI/ml e USG inicial inconclusiva é inadequado e potencialmente danoso.

Resposta: Alternativa C