Dica do autor: Quando estamos pensando em fatores de risco cardiovasculares modificáveis, é importante distinguir dois conceitos: magnitude do risco absoluto e risco relativo específico entre sexos. Em mulheres, o tabagismo se destaca não só por aumentar o risco de doença cardiovascular em termos absolutos, mas por elevar de forma mais pronunciada o risco relativo em comparação aos homens. O fumo acelera a aterosclerose, promove disfunção endotelial, aumenta a agregação plaquetária e altera o perfil lipídico; além disso, em mulheres jovens o uso concomitante de anticoncepcionais orais potencializa muito o risco trombótico e isquêmico. Na prática clínica, bater o olho: a paciente mulher que fuma perde boa parte da vantagem cardiovascular que teria sobre o homem da mesma idade, e o risco de infarto e AVC sobe de maneira desproporcional. Outros fatores — hipercolesterolemia, sedentarismo, dieta ruim e estresse — são importantes e precisam ser manejados, mas, em termos de risco diferencial entre os sexos, o tabagismo é o que mais eleva o risco nas mulheres.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercolesterolemia é um fator de risco clássico e muito relevante para doença aterosclerótica, tanto em homens quanto em mulheres. Ela aumenta o risco de eventos isquêmicos por promover deposição de LDL nas artérias e formação de placas. Porém, o impacto relativo da hipercolesterolemia não é tipicamente superior nas mulheres quando comparado aos homens; ou seja, não é o fator que se destaca por aumentar mais o risco especificamente nas mulheres em relação aos demais fatores listados.

Alternativa B: INCORRETA. O estresse e os fatores psicossociais (como depressão, ansiedade e trabalho excessivo) são reconhecidos como contribuintes indiretos para doença cardiovascular, via estímulo simpático, inflamação e comportamentos de risco associados. Eles são importantes, especialmente por sua prevalência nas mulheres, mas não são o fator que, isoladamente, confere o maior aumento de risco cardiovascular em mulheres quando comparado ao impacto diferencial produzido pelo tabagismo.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo é o principal fator listado que confere risco mais elevado em mulheres. Estudos mostram que o risco relativo de doenças isquêmicas e de AVC associado ao fumo é mais pronunciado em mulheres do que em homens, e o efeito é dose-dependente. Além do efeito direto sobre endotelio, plaquetas e lipídios, há interação com hormônios (uso de anticoncepcionais orais aumenta muito o risco trombótico em fumantes) e com a perda da proteção hormonal no climatério. Na prática, cessação do tabaco é a medida que mais reduz o risco cardiovascular imediato e a longo prazo nas mulheres; por isso, do ponto de vista de “que fator modifica o risco mais nas mulheres”, o tabagismo é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Inatividade física é um fator de risco bem estabelecido para doenças cardiovasculares e metabólicas; está presente em muitas pacientes e favorece obesidade, resistência à insulina e dislipidemia. Apesar de sua grande importância para saúde pública, ela não é o fator que mais aumenta o risco especificamente nas mulheres quando comparado ao efeito desproporcional do tabagismo sobre o risco feminino.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta não saudável (rica em gorduras saturadas, sódio, açúcar e pobre em fibras) é outro pilar na prevenção cardiovascular. Contribui para dislipidemia, hipertensão e diabetes, condicionando risco elevado ao longo do tempo. Ainda assim, não é o fator que, isoladamente, confere o maior aumento de risco especificamente nas mulheres em comparação com os demais listados; o tabagismo supera as demais opções no que se refere ao risco diferencial feminino.

Resposta: Alternativa C