Dica do autor: A prevenção da nefrolitíase passa por reduzir a supersaturação urinária das substâncias que formam cálculos — principalmente oxalato, cálcio, ácido úrico e cistina — e corrigir fatores dietéticos e metabólicos que aumentam a calciúria, a hiperuricosúria ou diminuem a citraturia. O primeiro e mais simples passo é aumentar o volume urinário: maior diurese significa diluição dos cristais e menor tendência à formação de cálculos. Além disso, o padrão alimentar importa: ingestão excessiva de sal aumenta excreção de cálcio na urina; proteína animal em excesso eleva excreção de cálcio, ácido úrico e reduz citrato urinário; já a restrição extrema de cálcio dietético paradoxalmente aumenta a absorção intestinal de oxalato e eleva o risco de cálculos de oxalato. Assim, o pulo do gato é garantir hidratação adequada, moderar proteínas animais e sódio, manter ingestão normal de cálcio e ajustar medidas farmacológicas (tiazídicos, citrato de potássio) conforme o perfil metabólico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II." Aumentar a ingestão de líquidos (I) e restringir a ingestão de proteínas (II) são medidas importantes e corretas, mas a alternativa omite a restrição de sódio (IV), que também é central na prevenção, especialmente em pacientes com calciúria aumentada. Portanto, como a combinação proposta não inclui todas as medidas indicadas, a alternativa não está completa.

Alternativa B: CORRETA. "I, II e IV." Esta é a alternativa certa. Aumentar a ingesta de líquidos (I) reduz a supersaturação urinária; restringir proteínas (II), em especial proteína animal em excesso, diminui excreção urinária de cálcio e ácido úrico e preserva citrato; e restringir sódio (IV) reduz calciúria, pois a carga de sódio promove perda renal de cálcio. Juntas, essas três medidas são pilares da prevenção dietética da nefrolitíase. Importante: manter ingestão dietética normal de cálcio, não reduzi-la (ver comentário sobre item III).

Alternativa C: INCORRETA. "I, III e IV." Inclui aumento de líquidos (correto) e restrição de sódio (correto), mas traz a diminuição da ingestão de cálcio (III) como medida preventiva — o que é equivocado. Reduzir muito o cálcio dietético aumenta a absorção intestinal de oxalato, elevando o risco de cálculos de oxalato; portanto, pacientes devem manter ingestão normal de cálcio alimentar (e só usar suplementos com critério). Por isso a combinação proposta está errada.

Alternativa D: INCORRETA. "II, III e IV." Aqui há a combinação de restringir proteínas (aceitável) e sódio (correto) com diminuir cálcio (errado). A presença do item III torna a alternativa inadequada, pois a redução excessiva do cálcio dietético é contraproducente e aumenta o risco de formação de cálculos por elevação do oxalato urinário.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas as afirmativas estão CORRETAS." Não procede: a afirmativa III (diminuir a ingestão de cálcio) é incorreta como medida geral de prevenção. A recomendação prática é manter ingestão dietética normal de cálcio; somente em situações específicas e com orientação médica se ajusta suplemento ou restrição muito pontual.

Resposta: Alternativa B