Dica do autor: Endometriose é presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Em homens é raríssima, então o pulo do gato é entender quais das teorias fisiopatológicas se aplicam a alguém sem ciclo menstrual. A teoria do refluxo (menstrução retrógrada) só faz sentido em pessoas com útero e ciclos menstruais, portanto não explica achados masculinos. O mecanismo mais plausível envolve metaplasia do epitélio celômico ou remanescentes embrionários de origem mülleriana que, sob estímulo estrogênico crônico (por ex., terapia estrogênica para câncer de próstata, cirrose hepática com hiperestrogenismo, tumores produtores de estrogênio), podem diferenciar-se em tecido endometrial ectópico. Há também relatos isolados atribuídos à implantação iatrogênica ou teorias de disseminação (hematógena/linfática) para locais distantes, mas na prática clínica e patológica o conceito de metaplasia/remanescente embrionário é o que melhor justifica casos em homens.

Alternativa A: INCORRETA. A teoria do refluxo ou menstruação retrógrada pressupõe presença de fluxo menstrual para carregar células endometriais através das trompas até a cavidade peritoneal. Em homens isso é impossível, logo essa teoria não explica endometriose masculina.

Alternativa B: INCORRETA. A disseminação hematogênica é evocada para explicar lesões endometrióticas distantes (pulmão, cérebro) nas mulheres, mas é uma explicação pouco plausível como causa primária em homens. Casos masculinos descritos têm relação mais forte com estímulos hormonais e diferenciação local do mesotélio ou remanescentes embrionários do que com transporte sanguíneo de células endometriais.

Alternativa C: INCORRETA. Similar à hematogênica, a disseminação linfática pode ocorrer em alguns casos femininos para linfonodos ou locais distantes, mas não é a explicação mais coerente para a rara ocorrência em homens. A presença de tecido endometrial em homens é melhor explicada por metaplasia ou remanescentes müllerianos sensibilizados por estrogênio.

Alternativa D: CORRETA. A metaplasia celômica (ou a transformação de remanescentes müllerianos) é a hipótese que melhor justifica endometriose em indivíduos do sexo masculino. Tecidos derivados do celoma peritoneal mantêm capacidade de diferenciação e, sob estímulos hormonais (hiperestrogenismo), podem originar epitélio com padrão endometrial. Isso explica relatos em homens submetidos a terapia estrogênica ou com estados de hiperestrogenismo.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que "não existe endometriose em homens" é falso; é condição rara, mas documentada. O que falta é uma explicação fisiopatológica plausível — aí entra a metaplasia — e contexto clínico que geralmente envolve exposição estrogênica anômala.

Resposta: Alternativa D