Dica do autor: Síndromes paraneoplásicas são manifestações clínicas provocadas por mecanismos sistêmicos associados ao tumor — produção ectópica de hormônios, autoimunidade mediada por anticorpos onconeurais ou distúrbios de coagulação e inflamação — e que não decorrem da invasão local ou metástase. No câncer de pâncreas, o pulo do gato é a associação com um estado hipercoagulável: adenocarcinomas pancreáticos, especialmente os produtores de mucina, liberam fatores pró-trombóticos (por exemplo, ativação da via do fator tecidual, interação mucina–selectinas) que precipitam fenômenos trombóticos venosos e arteriais. Clinicamente, isso se traduz na síndrome de Trousseau — tromboflebites migratórias, tromboses venosas profundas recorrentes ou tromboembolismo em locais variados, muitas vezes antecedendo o diagnóstico oncológico. Fique ligado: reconhecer essa síndrome muda a conduta — busca ativa por câncer oculto e anticoagulação (preferencialmente com heparina de baixo peso molecular em casos de neoplasia ativa) enquanto se investiga e trata o tumor de base.

Alternativa A: INCORRETA. Osteomalácia paraneoplásica — o chamado tumor-induced osteomalacia — geralmente relaciona-se a tumores mesenquimais que secretam FGF23, levando a hipofosfatemia renal e mineralização óssea deficiente. Não é uma manifestação típica de neoplasia pancreática; portanto, não é a melhor associação para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A encefalite límbica paraneoplásica é mediada por mecanismos autoimunes (anticorpos onconeurais como anti-Hu, anti-Ma2, entre outros) e aparece mais frequentemente em cânceres como o de pequena célula do pulmão, tumores testiculares e alguns de mama; pode ocorrer em outras neoplasias, mas não é uma apresentação clássica ou esperada em adenocarcinoma pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stauffer é uma disfunção hepática paraneoplásica caracterizada por colestase e alterações hepáticas bioquímicas sem infiltração metastática e está classicamente associada ao carcinoma de células renais. Não é tipicamente vinculada ao câncer de pâncreas.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória/estado hipercoagulável) é a paraneoplasia clássica ligada ao adenocarcinoma pancreático. O tumor promove ativação trombótica sistêmica, com episódios migratórios de trombose venosa superficial, trombose venosa profunda e eventos embólicos; muitas vezes precede o diagnóstico oncológico e é um sinal vermelho para investigação de neoplasia ocultas, especialmente adenocarcinomas do trato gastrointestinal e pâncreas.

Alternativa E: INCORRETA. A acanthosis nigricans maligna é uma dermatose paraneoplásica associada principalmente a adenocarcinomas gastrointestinais (com destaque para o estômago) e, menos tipicamente, a outros tumores abdominais. Além disso, a forma mais comum de acanthosis nigricans está ligada à resistência insulínica. Ou seja, embora possa ocorrer em contexto neoplásico, não é a associação mais característica nem a resposta esperada para neoplasia pancreática na prova.

Resposta: Alternativa D