Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta, o que determina risco de morte não é só a causa anatômica do sangramento, mas sim a gravidade do episódio: instabilidade hemodinâmica, perda sanguínea importante, necessidade de suporte transfusional, sinais de contínuo sangramento e comorbidades que limitam a reserva fisiológica (insuficiência cardíaca, renal crônica avançada, cirrose hepática). Ferramentas de estratificação clínica (escores que combinam idade, sinais de choque, comorbidades e achados endoscópicos) existem justamente para separar quem pode ir para manejo ambulatorial de quem precisa de UTI, endoscopia urgente e cuidado intensivo. O pulo do gato é saber que a necessidade de hemotransfusão reflete perda sanguínea significativa e instabilidade — é um marcador de gravidade e está associada a maior mortalidade e a maior probabilidade de reintervenções. Nem toda comorbidade pesa igual: doenças cardíacas, insuficiência renal e cirrose são verdadeiros fatores que pioram o prognóstico; diabetes e hipertensão isoladas têm impacto menor na mortalidade aguda quando comparadas a essas condições.

Alternativa A: CORRETA. A necessidade de hemotransfusão é um sinal de perda sanguínea relevante e/ou de instabilidade hemodinâmica; na prática, transfundir significa que o paciente já teve comprometimento suficiente para necessitar de reposição volumétrica e correção da anemia aguda. Estudos e escores clínicos mostram que quem precisa de transfusão tem maior risco de complicações, rebleeding e morte — logo, é fator de risco de mortalidade em episódio agudo de hemorragia digestiva alta.

Alternativa B: INCORRETA. Idade muito jovem (60–65 anos) são associadas a pior prognóstico por menor reserva fisiológica e maior prevalência de comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia abdominal prévia, isoladamente, não é considerada um fator de risco estabelecido para mortalidade em hemorragia digestiva alta. Pode haver situações específicas em que cirurgias gástricas prévias influenciem a etiologia do sangramento, mas isso não se traduz numa associação direta e geral com aumento da mortalidade na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus e hipertensão arterial são comorbidades comuns e podem aumentar a morbidade global do paciente, porém isoladamente não são os grandes preditores de morte em uma hemorragia digestiva aguda. O que realmente pesa mais no prognóstico agudo são insuficiência cardíaca, doença renal crônica avançada, cirrose/hepatopatia grave e choque no momento da apresentação.

Resposta: Alternativa A