Dica do autor: Quando o foco é massa uterina que cresce rápido em mulher pós‑menopausa com sangramento anormal e secreção fétida, o raciocínio tem que mirar em neoplasia uterina maligna — especialmente sarcoma — e não nas causas benignas mais comuns do período reprodutivo. O pulo do gato é entender a origem anatômica: os sarcomas uterinos surgem, em geral, no miométrio ou no estroma e frequentemente apresentam necrose, hemorragia intratumoral e crescimento acelerado; por isso a imagem costuma ser de massa heterogênea, com limites imprecisos. O exame dirigido ao endométrio (biópsia de consultório ou curetagem) tem boa sensibilidade para carcinomas endometriais, que se originam e derramam tecido na cavidade, mas tem sensibilidade limitada para tumores essencialmente intramurais ou necróticos, como muitos sarcomas. Fique ligado: marcadores como CA‑125 podem subir, mas são inespecíficos e não confirmam diagnóstico. No fim das contas, o diagnóstico definitivo costuma vir da peça cirúrgica e da histologia completa, e o planejamento cirúrgico deve considerar a possibilidade de sarcoma (evitar morcellação, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose tipicamente acomete mulheres em idade reprodutiva ou perimenopausa, causando aumento uterino difuso, dor e menorragia progressiva, não crescimento tumoral acelerado pós‑menopausa. Além disso, adenomiose costuma ser uma doença difusa do miométrio, sem gerar massa irregular que triplica de tamanho em seis meses nem secreção fétida; portanto, o quadro clínico descrito é muito mais sugestivo de neoplasia maligna do que de adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia + biópsia dirigida é ótima para lesões que invadem a cavidade endometrial (pólipos, carcinomas endometriais) porque permite visualizar e colher amostra direta. Porém, sarcomas e nódulos de estroma que são predominantemente intramurais podem não se projetar na cavidade e, portanto, passar despercebidos à histeroscopia ou à biópsia aspirativa. Ou seja, essa combinação não garante diagnóstico quando a lesão está dentro do miométrio; muitas vezes é necessária ressecção cirúrgica e exame histológico da peça para diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a sensibilidade da biópsia endometrial em consultório ou da curetagem para detectar sarcoma é menor do que para carcinomas endometriais. Motivos: sarcomas frequentemente têm origem intramural, com pouca ou nenhuma extensão para a cavidade; áreas de necrose dificultam a obtenção de tecido diagnóstico; e amostragem por curetagem pode não alcançar a porção neoplásica. Por isso, um resultado negativo na biópsia não afasta sarcoma quando há sinais de alto risco (crescimento rápido, massa irregular, sinais de necrose), e o diagnóstico muitas vezes só vem com a peça cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. CA‑125 pode estar elevado em sarcomas, mas é um marcador inespecífico: aumenta também em carcinoma epitelial, endometriose, infecção pélvica, ascite e até em miomas degenerados. A dosagem isolada do CA‑125 não confirma presença de sarcoma; ela pode contribuir ao conjunto de achados, mas não substitui a histologia. Portanto, ele não é prova definitiva da doença nesse contexto.

Resposta: Alternativa C