Dica do autor: A não retratilidade do prepúcio em lactentes e crianças pequenas é, na maior parte das vezes, um fenômeno fisiológico. Ao nascer a pele do prepúcio está aderida à glande e, com o tempo e exposições naturais à urina e secreções, essas aderências vão se soltando de forma espontânea ao longo dos anos. O pulo do gato é entender que, se não há sinais de infecção, dor, dificuldade miccional, balanopostite ou história de febre/ITUs recorrentes, o manejo é conservador: higiene cotidiana sem forçar a retração, orientações aos cuidadores sobre sinais de alarme e acompanhamento. Forçar a retração ou manipular agressivamente pode causar fissuras, sangramentos e aderências cicatriciais que pioram a situação. O uso de pomadas corticosteroides tópicas é reservado para casos persistentes e sintomáticos ou quando há fímose patológica com cicatriz; e a circuncisão fica para indicações bem definidas (fímose patológica refratária, balanopostite recorrente, fimose com impacto funcional ou paraphimosis), não como rotina em prepúcio fisiológico em criança pequena.

Alternativa A: CORRETA. Orientar limpeza diária com sabonete neutro é a conduta adequada para criança assintomática com prepúcio não retrátil. A higiene suave mantém a área limpa, evita acúmulo de esmegma e infecções, e respeita o processo natural de descamamento das aderências prepuciais. Explique à mãe como limpar externamente sem puxar a pele sobre a glande e quais sinais de alarme (vermelhidão, secreção, dor, dificuldade para urinar) demandam reavaliação.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a retrair o prepúcio completamente várias vezes por semana é prática ultrapassada e perigosa em crianças pequenas. A retração forçada pode provocar dor, sangramento, fissuras e formação de cicatrizes, transformando uma fímose fisiológica em problema anatômico. Técnicas de retração programada só são aceitáveis, e com cuidado, em crianças maiores sob orientação especializada; em bebês e crianças de 2 anos, não se deve forçar.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever corticoide tópico por 1 mês não é indicado de rotina para prepúcio não retrátil assintomático em criança de 2 anos. Corticosteroides tópicos (p.ex. betametasona) têm papel comprovado em fímose patológica ou em casos que persistem e causam sintomas, mas não devem ser usados empiricamente sem indicação clínica. Além disso, seu uso exige técnica e acompanhamento para avaliar eficácia e possíveis efeitos locais.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao urologista para circuncisão é medida exagerada em um caso assintomático. A circuncisão é indicada seletivamente para fímose patológica refratária a tratamentos conservadores, balanopostites recorrentes ou condições que comprometem a função. Cirurgias desnecessárias expõem a criança a riscos e não são recomendadas quando a tendência natural é resolução com o crescimento.

Resposta: Alternativa A