Dica do autor: Tumor de bexiga na prática é, na maioria das vezes, tumor urotelial — o famoso carcinoma de células de transição (atualmente chamado carcinoma urotelial). O pulo do gato é reconhecer que hematuria indolor em adulto, especialmente fumante, deve sempre levantar a suspeita de neoplasia vesical e levar à avaliação com cistoscopia e biópsia. O urotélio é um epitélio especializado que reveste a via urinária e, quando sofre transformação neoplásica, costuma produzir lesões papilíferas ou planas, multifocais e com alta tendência a recorrência local. Existem variantes histológicas e graus variados de invasão que determinam o manejo — desde ressecção endoscópica (TURBT) em tumores superficiais até cistectomia e terapia sistêmica em doença invasiva. Fique ligado também nos fatores de risco clássicos: tabagismo, exposição ocupacional a anilinas e outros químicos, tratamento prévio com ciclofosfamida e infecções crônicas (essa última mais associada ao carcinoma epidermoide em áreas endêmicas). No fim das contas, quando o objetivo é responder qual é o tipo histológico mais comum, basta bater o olho: é o carcinoma de células de transição (urotelial).

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma da bexiga é raro, representando uma pequena parcela dos tumores vesicais. Costuma estar associado a remanescente embrionário (como bexiga em exstrofia) ou metástase de primário intestinal. Não é a apresentação típica da maioria dos pacientes com hematuria.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas (epidermoide) pode ocorrer na bexiga, sobretudo em contextos de irritação crônica ou infecção por Schistosoma haematobium (em áreas endêmicas) e em pacientes com cateterismo de longa duração ou cálculos vesicais crônicos. Apesar de importante clinicamente, é menos frequente que o carcinoma urotelial nas populações em geral.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma de células de transição, hoje chamado carcinoma urotelial, é o tipo histológico predominante na bexiga em todo o mundo não endêmico para esquistossomose. É responsável pela grande maioria dos casos, apresenta ampla variabilidade clínica e patológica (papilífero versus plano, não invasivo versus invasivo) e é a entidade que guia a maioria dos algoritmos diagnósticos e terapêuticos em urologia oncológica.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma mucinoso não é uma categoria comum primária da bexiga; quando há componente mucinoso significativo costuma tratar-se de adenocarcinoma com diferenciação mucinosa ou de metástase. De qualquer forma, é extremamente raro comparado ao carcinoma urotelial.

Resposta: Alternativa C