Dica do autor: As reações hansênicas são eventos imunológicos agudos que complicam a história natural da hanseníase e exigem reconhecimento rápido para evitar incapacidade. O que a gente precisa ter na ponta da língua: reação tipo 1 (reação reversa) é uma resposta celular (predomínio Th1) que causa agravamento da inflamação em lesões já existentes e frequentemente neurite aguda com risco de perda de função. Já a reação tipo 2, classicamente chamada de eritema nodoso hansênico (ENH ou ENL), tem mecanismo imunocomplexo (tipo III) e é um quadro sistêmico — múltiplos nódulos cutâneos dolorosos e eritematosos, febre, mal-estar e sinais inflamatórios em vários órgãos (articulações, testículos, olhos, linfonodos), além de possível neurite. O pulo do gato: quando você vê múltiplos nódulos dolorosos e sinais sistêmicos em um paciente com forma multibacilar, pense ENL — e lembre que o tratamento costuma envolver talidomida (com precauções teratogênicas), corticoide para formas graves e clofazimina como adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Neurite é uma manifestação importante e comum nas reações hansênicas, especialmente na reação do tipo 1, onde há intensificação da resposta celular e inflamação das principais ramificações nervosas com dor, sensibilidade e perda de função. Embora a neurite possa ocorrer também na reação tipo 2, ela não é a manifestação mais típica que define a ENL — aí o destaque vai para os nódulos eritematosos dolorosos e os sintomas sistêmicos.

Alternativa B: CORRETA. Eritema nodoso (eritema nodoso hansênico ou ENL) é a expressão clássica da reação tipo 2. Clinicamente aparece como múltiplos nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos, frequentemente acompanhados de febre, mal-estar e envolvimento sistêmico (articulações, olhos, testículos, linfonodos). É tipicamente visto em pacientes com carga bacilar alta (lepromatosa e borderline lepromatosa) e tem fisiopatologia relacionada a imunocomplexos. Por isso, esta alternativa é a correta e a marca registrada da reação tipo 2.

Alternativa C: INCORRETA. A infiltração e a intensificação das lesões já existentes é a cara da reação do tipo 1 (reação reversa): lesões prévias ficam mais eritematosas, edema local e aumento da inflamação. Isso ajuda a diferenciar das reações tipo 2, que costumam formar novas pápulas/nódulos dolorosos e causar sinais sistêmicos. Logo, a descrição de "infiltração das lesões antigas" não é o achado mais indicado para ENL.

Alternativa D: INCORRETA. O aparecimento de novas lesões pode ocorrer nas reações, sobretudo na ENL, onde surgem nódulos novos e dolorosos em surtos. Contudo, essa descrição é genérica e não captura o achado mais característico e diagnóstico da reação tipo 2, que é justamente o eritema nodoso hansênico (nódulos dolorosos + quadro sistêmico). Ou seja, embora parcialmente verdadeiro, não é a melhor opção frente à alternativa que descreve explicitamente o ENL.

Resposta: Alternativa B