Dica do autor: Tuberculose pulmonar bacilífera representa risco de transmissão principalmente por via aérea — através de gotículas respiratórias — e não por meio do leite. O leite materno em si não é veículo de Mycobacterium tuberculosis; além disso, os principais fármacos antituberculose (INH, rifampicina, etambutol) são compatíveis com a amamentação, com excreção no leite em níveis que não contraindicariam o aleitamento. O pulo do gato é entender que o risco real para o recém‑nascido vem do contato próximo com a mãe infectante: por isso as medidas de barreira (máscara cirúrgica, higiene das mãos e etiqueta respiratória) reduzem muito o risco enquanto a mãe inicia tratamento. Paralelamente, o recém‑nascido deve receber quimioprofilaxia com isoniazida e acompanhamento clínico e laboratorial; a vacinação BCG deve seguir a rotina indicada para recém‑nascidos. Separações prolongadas e a proibição do aleitamento direto trazem prejuízos — perda de imunidade materna via leite, vínculo e aumento do risco de morbidade por outras causas — e só são justificadas em situações muito específicas (mãe gravemente doente ou impossibilidade absoluta de medidas de proteção). No fim das contas, amamentar com precauções é a regra: proteger o bebê do ar, não do leite.

Alternativa A: INCORRETA. Amamentar sem restrições ignora que a transmissão ocorre por via respiratória. Mesmo com a mãe amamentando, é obrigatório adotar precauções (máscara e higiene) até que a infectividade diminua com o tratamento. Bater o olho e saber: deixar a mãe sem máscara aumenta risco de transmissão direta ao RN.

Alternativa B: INCORRETA. Aleitamento artificial orientado não é a conduta rotineira. Substituir o leite materno por fórmula tira do bebê benefícios imunológicos e nutricionais importantes e não evita que o contato respiratório continue sendo a principal via de transmissão. Só se indica aleitamento artificial em situações excepcionais (mãe incapaz de amamentar e impossibilidade de medidas de proteção ou clínica que imponha separação).

Alternativa C: CORRETA. Amamentar com o uso de máscara é a abordagem recomendada: permite manter os benefícios do aleitamento materno enquanto reduz risco de transmissão aérea. Complementa‑se com medidas adicionais — higiene das mãos, tratamento adequado da mãe (inicío de esquema antituberculoso), quimioprofilaxia para o recém‑nascido e acompanhamento clínico — até que a mãe deixe de ser bacilífera.

Alternativa D: INCORRETA. Ordenhar o leite e oferecer na mamadeira não é necessário como primeira escolha. O leite ordenhado não contém bacilos viáveis e é seguro, mas essa prática pode dificultar o vínculo e trazer problemas práticos (contaminação no manejo, risco de confusão de mamada). Só se opting por separar por razões clínicas é que o leite ordenhado pode ser alternativa provisória.

Resposta: Alternativa C