Dica do autor: O caso pede que a gente pense em febre tifóide (Salmonella enterica serovar Typhi) — o pulo do gato está na combinação: viagem a área endêmica, febre alta sustentada, manchas rosadas (rose spots), esplenomegalia, constipação (mais frequente que diarreia na fase inicial) e leucopenia com desvio à esquerda. A confirmação vem com hemoculturas, mas na clínica, após coleta de exames, inicia-se terapia empírica. Hoje a primeira linha oral, quando se suspeita de cepas sensíveis, é a fluoroquinolona (ciprofloxacino) por sua eficácia e boa biodisponibilidade. Antigos agentes como cloranfenicol, ampicilina e trimetoprim–sulfametoxazol perderam espaço por resistência e/ou toxicidade; em casos graves ou com suspeita de multirresistência, a via parenteral (por exemplo ceftriaxona) ou azitromicina são alternativas. Em resumo: bata o olho — sinais clássicos + leucopenia + história de viagem → pensar em febre tifóide e iniciar ciprofloxacino após coletar hemoculturas, ajustando conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Trimetoprim–sulfametoxazol foi uma opção histórica para febre tifóide, mas atualmente não é indicado de rotina como terapia empírica devido à alta prevalência de cepas resistentes em muitas áreas endêmicas. Só é aceitável quando há confirmação laboratorial de sensibilidade. Além disso, em quadro potencialmente grave é preferível iniciar um agente mais previsível e com melhor atividade bactericida.

Alternativa B: CORRETA. Ciprofloxacino é a escolha empírica oral mais apropriada para febre tifóide causada por cepas sensíveis: excelente atividade intracelular, boa concentração sérica e evidência clínica de eficácia. No cenário descrito — sinais clássicos de tifo e coleta prévia de hemoculturas — iniciar ciprofloxacino é o mais indicado, com posterior ajuste conforme resultado e perfil de resistência. Atenção: em evolução clínica ruim ou suspeita de cepas resistentes, deve-se mudar para terapia parenteral adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol foi o fármaco-salvador no passado e ainda tem atividade contra Salmonella, mas tem problemas importantes: risco raro porém grave de anemia aplásica e toxicidade óssea, além de resistência crescente. Por isso não é mais a primeira opção empírica; reserva-se para situações específicas quando outras opções não são possíveis e sensibilidade está confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina (ou amoxicilina) também foi utilizada historicamente, mas a resistência plasmidial tornou seu uso empírico inadequado na maioria dos contextos endêmicos. Assim como o trimetoprim–sulfametoxazol, só serve se houver confirmação de sensibilidade ou em contextos epidemiológicos específicos.

Resposta: Alternativa B