Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que significa marcador tumoral persistente após orquiectomia em tumor de testículo não seminomatoso. Os marcadores têm meia-vida características (o Beta-hCG cai em dias, a AFP em dias a semanas); se, após um tempo adequado de eliminação pós-operatória, os níveis não normalizam, é muito provável que exista doença residual micrometastática não detectável por imagem. Nessa situação falamos de doença sistêmica (estágio IS nas classificações clínicas), que não é corrigida por cirurgia local nem por radioterapia: o correto é tratamento sistêmico com quimioterapia combinada, visando erradicar a doença micrometastática. O pulo do gato é bater o olho nos marcadores e lembrar da cinética — um mês após orquiectomia já é tempo suficiente para que o Beta-hCG tenha regressão marcante; se permanece alto, não é vigilância, é tratar como doença ativa sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Vigiar com raio‑X de tórax e marcadores seriados faria sentido nas primeiras semanas se os marcadores estivessem em queda e as imagens fossem negativas. Porém, um mês após a cirurgia o Beta‑hCG deveria já ter mostrado queda consistente. Persistência indica doença ativa; apenas observar adia o tratamento e pode permitir progressão. Ou seja: vigilância é opção apenas quando há comportamento esperado dos marcadores (queda), o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A linfadenectomia retroperitoneal é indicada em contextos bem específicos — por exemplo, massa residual pós‑quimioterapia ou em alguns casos selecionados de doença clínica confinada ao retroperitônio com indicação cirúrgica primária. Aqui não há massa detectável por imagem, e os marcadores estão elevados: isso sugere doença sistêmica micrometastática, que não é resolvida com RPLND isolada. Fazer cirurgia sem tratar a doença sistêmica seria insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia pode ser eficaz em seminomas, mas tumores não seminomatosos são, via de regra, radio‑resistentes e não se beneficiam da irradiação profilática/curativa das cadeias ganglionares. Além disso, a presença de marcador elevado aponta para doença sistêmica, situação em que radioterapia local não resolve o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar dois ciclos de quimioterapia e depois irradiar o retroperitônio é uma estratégia híbrida que não tem indicação padrão nesse cenário. Se há indicação de tratamento sistêmico por marcadores persistentemente elevados, o correto é protocolar quimioterapia combinada adequada ao risco e seguir a resposta com marcadores e imagens; radioterapia complementar não é rotineira para não seminoma ativo e só entra em situações muito selecionadas.

Alternativa E: CORRETA. A conduta apropriada é tratar como doença sistêmica: quimioterapia combinada convencional (regimes à base de platina) para erradicar micrometástases. Essa abordagem leva em conta a cinética dos marcadores, o risco de doença oculta e a alta responsividade dos tumores não seminomatosos à quimioterapia sistêmica. Após os ciclos recomendados, reavalia‑se com marcadores e imagem — e só então considera‑se cirurgia para massa residual, se houver.

Resposta: Alternativa E