Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da tetrade clássica da vasculite por IgA: púrpura palpável (predominantemente em membros inferiores e região glútea), artralgias/artrite (principalmente tornozelos e joelhos), dor abdominal e possível acometimento renal. Trata‑se de uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos de IgA que afeta principalmente crianças. Clinicamente o quadro costuma surgir após infecções respiratórias ou outros gatilhos, e os achados laboratoriais são pouco específicos — VHS/PCR podem estar aumentados e pode haver leucocitose; plaquetas normalmente preservadas. A biópsia (quando necessária) mostra vasculite leucocitoclástica com depósito de IgA nas paredes dos vasos e, se houver acometimento renal, depósito mesangial de IgA. No atendimento, o reconhecimento clínico é fundamental: púrpura palpável nas pernas + dor abdominal + artrite em criança quase dá o diagnóstico só de olhar. O tratamento é sintomático na maioria dos casos (AINEs, repouso); corticoterapia é reservada para dor abdominal intensa, sangramento gastrointestinal ou acometimento renal significativo. Fique ligado para monitorar função renal e urina no seguimento — é onde mora o maior risco a médio prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática causa artrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado, mas não costuma provocar púrpura palpável localizada em membros inferiores nem dor abdominal típica. A erupção cutânea característica é eritema marginado (maculopapular, não palpável) e os critérios de Jones exigem evidências de infecção por estreptococo. Além disso, a distribuição e o conjunto clínico da questão (púrpura palpável + dor abdominal + artrite em tornozelos) não combinam com febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Kawasaki ocorre em lactentes e crianças pequenas e tem febre prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (língua em framboesa, lábios fissurados), adenomegalia cervical, eritema e edema de extremidades e exantema polimorfo. Embora haja exantema, ele não costuma ser a púrpura palpável típica da vasculite por IgA, e a apresentação clássica traz sinais conjuntivais e acometimento cardíaco (aneurisma coronariano) como preocupação maior. A dor abdominal e o padrão de púrpura descrito não são característicos de Kawasaki.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é a explicação clássica para púrpura palpável em membros inferiores/glúteos associada a artrite em tornozelos e dor abdominal em uma criança. A tríade/ tetrade clínica casa perfeitamente: lesões palpáveis (devido à inflamação de pequenos vasos), artrite/arthralgia e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, às vezes sangramento ou intussuscepção) e possível envolvimento renal. Laboratorialmente pode haver elevação de VHS/PCR e leucocitose, mas plaquetas geralmente normais — o que ajuda a diferenciar de causas trombocitopênicas. Por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa cutânea envolve vasos médios e costuma causar nódulos subcutâneos, livedo reticular, úlceras e, eventualmente, neuropatia periférica; não é típica a púrpura palpável simétrica em regiões glúteas/segmentos inferiores acompanhada de dor abdominal e artrite em criança pequena. A PAN sistêmica pode ter dor abdominal por isquemia e manifestações cutâneas, mas o padrão etário, a presença marcante de púrpura palpável e a associação com artrite nas extremidades inferiores favorecem muito mais a vasculite por IgA.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica (p.ex. púrpura trombocitopênica imune) causa petéquias e equimoses mucocutâneas e pode gerar púrpura generalizada, porém as lesões costumam ser não palpáveis e associadas a plaquetas baixas e sangramentos mucosos. No caso apresentado há púrpura palpável localizada, artrite e dor abdominal, além de exames que não apontam para trombocitopenia (VHS elevado e discreta leucocitose são inespecíficos). Assim, o quadro não bate com púrpura trombocitopênica.

Resposta: Alternativa C