Dica do autor: Na anemia falciforme a alteração estrutural da hemoglobina leva à deformação das hemácias, o que favorece vaso-oclusão e uma vasculopatia das artérias cerebrais. O pulo do gato no manejo de AVC nesses pacientes é entender que o risco de recorrência é muito alto se nada for feito. A estratégia comprovada para prevenção secundária é reduzir a proporção de hemoglobina S no sangue circulante por meio de transfusões crônicas (preferencialmente troca ou manutenção que mantenha HbS <30% ou Hb total em torno de 9–10 g/dL). Isso diminui a viscosidade, reduz crises vaso-oclusivas e estabiliza a circulação cerebral. O preço a pagar são complicações associadas às transfusões crônicas: sobrecarga de ferro (exige quelantes), risco de aloimunização e transmissão infecciosa — por isso o acompanhamento hematológico é essencial. Outras estratégias (hidroxiureia, antiplaquetários, anticoagulantes) têm papel específico em cenários particulares, mas não substituem as transfusões como primeira linha na prevenção secundária de AVC em crianças com doença falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. Antiagregação plaquetária com ácido acetilsalicílico não é a conduta padrão para prevenção secundária de AVC em anemia falciforme. O mecanismo do AVC na infância nesses pacientes é predominantemente vasculopatia arterial e o tratamento que mostrou claramente reduzir recorrência é a transfusão crônica. A aspirina pode ter indicação em situações específicas (p.ex. eventos isquêmicos menores em contexto diferente), mas não é a primeira linha nem substitui as transfusões neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação (heparina/ou varfarina) é utilizada quando há suspeita ou confirmação de tromboembolismo venoso ou causas cardioembólicas de AVC. Na anemia falciforme pediátrica, o AVC isquêmico costuma decorrer de arteriopatia, estenoses e oclusões por processos crônicos, e não de trombose venosa sistêmica passível de anticoagulação rotineira. Logo, anticoagulação não é a medida padrão para prevenção secundária aqui.

Alternativa C: CORRETA. Transfusões sanguíneas regulares (em geral trocas ou manutenção que reduz HbS para cerca de 30% e mantém Hb adequada) são a intervenção de escolha para prevenir recorrência de AVC em crianças com doença falciforme que já tiveram um evento. Esse é o tratamento que mais reduz a taxa de novos AVCs. É imprescindível o seguimento para manejo da sobrecarga de ferro e outras complicações transfusionais.

Alternativa D: INCORRETA. Uso regular de vitamina K é indicado para pacientes com risco de sangramento por deficiência de vitamina K ou em certos tratamentos com antagonistas da vitamina K, mas não tem qualquer papel na prevenção secundária de AVC isquêmico na anemia falciforme. Não corrige a vasculopatia nem reduz HbS.

Alternativa E: INCORRETA. Hidroxiureia é uma ferramenta valiosa no manejo da doença falciforme: reduz crises vaso-oclusivas, a incidência de síndrome torácica aguda e transfusões em muitos pacientes. Porém, para prevenção secundária de AVC em crianças que já sofreram acidente cerebrovascular, as transfusões crônicas são a melhor escolha. Estudos que tentaram substituir transfusões por hidroxiureia mostraram maior risco de recorrência quando usadas como única estratégia em pacientes com história prévia de AVC; assim, hidroxiureia pode ser considerada em situações onde transfusões são inviáveis ou como estratégia para reduzir carga transfusional sob supervisão especializada, mas não é a primeira linha.

Resposta: Alternativa C