Dica do autor: Na pré‑eclâmpsia/preeclâmpsia grave há uma sequência fisiopatológica que ajuda a bater o olho e saber qual evento aparece por último. O pulo do gato é entender que tudo começa com disfunção endotelial e vasoconstrição generalizada: aumento da resistência vascular, queda do fluxo orgânico e aumento da permeabilidade capilar. Isso explica o edema generalizado e o extravasamento que levam ao edema pulmonar quando associado à sobrecarga pressórica ou disfunção miocárdica. A vasoconstrição e a alteração da autorregulação cerebral provocam sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas) e podem evoluir para convulsão (eclâmpsia) ou acidente vascular encefálico se houver ruptura de pequenos vasos. Já a insuficiência renal aguda costuma ser uma consequência mais tardia — decorrente de hipoperfusão renal persistente, necrose tubular isquêmica ou mesmo necrose cortical em casos extremos — aparecendo depois que outros quadros agudos já se manifestaram. No manejo, reconhecer essa sequência salva vidas: controle pressórico rápido e seguro, sulfato de magnésio para prevenir/e tratar eclâmpsia, suporte respiratório se necessário e reposição volêmica/diálise nos casos de falência renal.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência renal aguda é tipicamente o evento que aparece por último na cascata da pré‑eclâmpsia grave quando há hipoperfusão renal prolongada ou lesão endotelial intensa. Clinicamente progride com oligúria/anúria, elevação progressiva da ureia e creatinina e pode precisar de terapia renal substitutiva. Por isso, entre as opções listadas, é a complicação tardia mais compatível com “último evento”.

Alternativa B: INCORRETA. O edema agudo de pulmão pode ocorrer precocemente na pré‑eclâmpsia grave devido à hiperpermeabilidade capilar, hipertensão severa e sobrecarga de volume ou disfunção ventricular. É uma complicação aguda e potencialmente imediata, não o desfecho final tardio.

Alternativa C: INCORRETA. A convulsão (eclâmpsia) costuma ser um evento agudo e precoce na evolução neurológica da doença, frequentemente precedendo ou ocorrendo concomitantemente ao diagnóstico de pré‑eclâmpsia grave. Não é o último evento da cascata fisiopatológica.

Alternativa D: INCORRETA. O acidente vascular encefálico é uma complicação neurológica severa que pode acontecer precocemente em contextos de hipertensão muito alta ou disfunção da autorregulação cerebral. É grave e agudo, mas não representa tipicamente o desfecho mais tardio em comparação com a falência renal.

Alternativa E: INCORRETA. O edema generalizado é uma manifestação inicial da alteração da permeabilidade capilar e retenção de sódio na pré‑eclâmpsia; aparece antes das complicações discretamente tardias e, portanto, não pode ser considerado o último evento.

Resposta: Alternativa A