Dica do autor: A pleurite tuberculosa costuma ser uma efusão pleural exsudativa secundária a reação imunológica ao bacilo, e não simplesmente ao crescimento bacteriano no espaço pleural. No início, a inflamação pode ter predomínio neutrofílico, porque a resposta aguda ainda está em curso; com o tempo, ocorre recrutamento linfocitário e formação de reação granulomatosa, passando a predomínio de linfócitos T no líquido pleural — esse é o clássico que a prova quer que você decore. Em termos bioquímicos, o líquido é exsudato (proteínas elevadas pelos critérios de Light), frequentemente com glicose diminuída ou moderadamente reduzida e pH levemente ácido, embora raramente tão baixo quanto em empiema. A positivação da baciloscopia e cultura do líquido pleural é relativamente baixa comparada à cultura de biópsia pleural; métodos de cultura mais sensíveis aumentam o rendimento, mas, no dia a dia, o diagnóstico costuma exigir correlação clínica, tuberculina/IGRA, radiologia e, quando possível, biópsia pleural.

Alternativa A: CORRETA. Está certinho: logo no início da efusão tuberculosa pode haver predomínio de neutrófilos por tratar-se de uma reação inflamatória aguda, mas o padrão clássico e esperado é a linfocitose no decorrer da doença. Esse ponto é um “pulo do gato” nas provas — bater o olho e lembrar que TB = linfócitos (mas não é incomum ver neutrófilos cedo).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação descreve um líquido com baixa proteína relativa (mais compatível com transudato). A pleurite tuberculosa é exsudativa: a concentração de proteínas no líquido é elevada e costuma cumprir os critérios de Light (proteína pleural/serum > 0,5 ou LDH elevado), ou seja, não é < 50% da proteína sérica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a glicose é normal ou alta é enganoso. Na tuberculose pleural a glicose pode estar diminuída ou normal, mas não é tipicamente elevada; valores baixos ocorrem por consumo celular e metabolismo bacteriano/inflamatório. Portanto, a alternativa simplifica demais e é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A pH do líquido pleural na tuberculose tende a ser levemente ácido, frequentemente em torno de 7,30 ou um pouco abaixo em casos mais inflamatórios; não é uma variável que costume ser mais elevada do que o normal de forma consistente. Além disso, pH > 7,30 não exclui TB, mas a assertiva como está escrita dá a impressão de que pH alto/normal é a regra, o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que a sensibilidade das culturas do líquido pleural não é tão alta quanto a de biópsia pleural e que a positivação pode ser baixa; no entanto, afirmar categoricamente que são positivas em menos de 25% dos casos é impreciso hoje em dia — o rendimento varia bastante conforme a técnica (meios líquidos aumentam a sensibilidade) e a população estudada. A alternativa exagera a cifra e, para fins de prova, é considerada incorreta diante da opção A mais clássica e completa.

Resposta: Alternativa A