Dica do autor: Para acertar essa classe de questão é preciso conhecer a classificação anatômica das lesões hepáticas (AAST). O pulo do gato é lembrar que, a partir do grau IV, a mensuração não é mais apenas profundidade do corte em centímetros, mas sim a porcentagem do lobo ou segmentos acometidos. De forma didática: graus I a III descrevem hematomas e lacerações superficiais ou de pequena profundidade; grau IV corresponde a lacerações que comprometem entre 25% e 75% de um lobo hepático (ou 1–3 segmentos de Couinaud dentro de um mesmo lobo); grau V envolve destruição de >75% do lobo ou lesões que atingem múltiplos segmentos ou grandes veias hepáticas/veia cava retro-hepática; grau VI é a avulsão do fígado, quase sempre incompatível com a sobrevida. Saber traduzir “porcentagem do lobo” em grau é o que garante bater o olho e saber a resposta certa.

Alternativa A: INCORRETA. Grau II descreve hemoperitôneo subcapsular ocupando 10–50% da superfície ou laceração com profundidade de 1–3 cm. A indicação aqui é que a lesão é relativamente superficial. Uma laceração que envolve metade (50%) de um lobo é muito mais extensa do que o conceito de grau II.

Alternativa B: INCORRETA. Grau III costuma referir-se a lacerações mais profundas (>3 cm) ou hematomas intraparenquimatosos maiores, mas ainda não considera comprometimento em termos percentuais do lobo. Lesões que atingem cerca de metade de um lobo extrapolam o escopo de grau III.

Alternativa C: CORRETA. Grau IV é justamente a laceração que envolve entre 25% e 75% de um lobo hepático (ou 1–3 segmentos em um mesmo lobo). Assim, uma laceração de 50% do lobo direito encaixa-se perfeitamente nessa definição, tornando essa alternativa a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Grau V descreve lesões massivas, com comprometimento de >75% de um lobo ou de múltiplos segmentos, ou lesões juxta-hepáticas maiores (veias hepáticas/veia cava). Uma laceração de 50% ainda está abaixo desse limiar.

Alternativa E: INCORRETA. Grau VI é a avulsão completa do fígado — um evento catastrófico e raro, classicamente incompatível com a sobrevida. Não se aplica a uma laceração parcial de 50%.

Resposta: Alternativa C