Dica do autor: Na avaliação pré-operatória para hepatectomia o que realmente pesa isoladamente é o estado clínico geral do paciente — ou seja, a presença de comorbidades e a reserva fisiológica. O escore ASA expressa, de maneira simples e clínica, essa condição global: quanto maior o ASA, maior a probabilidade de complicações cardiovasculares, respiratórias e de falência orgânica no pós‑operatório, independentemente da gravidade da doença hepática. O pulo do gato é entender que parâmetros laboratoriais e scores hepatobiliares avaliam função hepática e orientam a extensão segura da ressecção, mas não substituem a avaliação sistêmica do risco anestésico e cirúrgico. Assim, um paciente com ASA elevado tem maior risco de morbi‑mortalidade pós‑hepatectomia mesmo que a função hepática pareça satisfatória.

Alternativa A: CORRETA. ASA "maior ou igual" a 2. O ASA classifica o comprometimento sistêmico pré‑operatório (1 = saudável, 2 = doença sistêmica leve, 3 = doença sistêmica grave, etc.). Na prática, ASA ≥2 já indica presença de comorbidade relevante que aumenta o risco anestésico e cirúrgico. Em procedimentos maiores como hepatectomia, pacientes com ASA mais elevado apresentam maior taxa de complicações e mortalidade independentemente de índices hepáticos — por isso funciona como fator de risco isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Idade > 70 anos. A idade cronológica por si só tem influência, mas não é um preditor isolado tão robusto quanto a condição funcional e comorbidades. Pacientes idosos, bem selecionados e com boa reserva funcional, toleram hepatectomia. O que realmente importa é o estado cardiovascular/pulmonar, fragilidade e comorbidades (capturados pelo ASA), não apenas o número de anos vividos.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina sérica > 2,8 e < 3,5 g/dl. A albumina baixa reflete desnutrição e função hepática reduzida e está associada a piores desfechos, mas esse intervalo isolado não é um marcador absoluto de risco isolado para morbi‑mortalidade. Além disso, valores abaixo de 2,8 g/dl são mais preocupantes; interpretar albumina exige contexto clínico (inflamação, perdas, doença crônica) e não basta sozinha para definir risco perioperatório como faz o ASA.

Alternativa D: INCORRETA. Child‑Pugh classe A. Child‑Pugh A indica função hepática preservada e é critério para considerar ressecções maiores com segurança — na verdade é um marcador favorável, não um fator de risco isolado. Pacientes com Child B ou C têm risco aumentado e muitas vezes contraindicam hepatectomia, mas a classe A isoladamente não representa risco aumentado de morbi‑mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Bilirrubina > 3 mg/dl. Hiperbilirrubinemia indica disfunção hepática e eleva o risco cirúrgico, porém, como parâmetro isolado não tem a mesma capacidade preditiva clínica ampla do estado sistêmico avaliado pelo ASA. Valores tão altos geralmente contraindicam ressecções extensas, mas a questão pede o fator que, isoladamente, representa risco para morbi‑mortalidade — e esse papel é melhor representado pelo ASA.

Resposta: Alternativa A