Dica do autor: Em lactentes com dor abdominal intermitente em cólica, vômitos biliosos e eliminação de fezes mucossanguinolentas, o pulo do gato é pensar em intussuscepção ileocólica. Trata‑se do telescopamento de um segmento intestinal para o segmento adjacente, o que provoca obstrução intestinal, estrangulação vascular e eliminação de muco e sangue (as famosas fezes "em geleia de groselha"). É mais frequente entre 6 meses e 2 anos, com leve predomínio masculino. Ao bater o olho: crise dolorosa episódica + vômito + fezes mucossanguinolentas + massa palpável em abdome (massa em salsicha) é altamente sugestivo. A radiografia de abdome pode mostrar níveis hidroaéreos e diminuição de gases no quadrante inferior quando há obstrução intestinal; o exame de escolha e diagnóstico é o ultrassom, com sinal do alvo/anel, e o tratamento inicial preferencial é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem, salvo sinais de peritonite ou perfuração que apontam para cirurgia urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada causa dor abdominal e vômitos por obstrução, mas o achado principal é uma massa dolorosa na região inguinal/groin, frequentemente visível ou palpável na virilha e não um quadro de fezes mucossanguinolentas típicas. Além disso, a idade e o padrão intermitente de dor com fezes em geleia ficam menos coerentes com hérnia encarcerada. A radiografia também não costuma mostrar o padrão descrito de pobreza de gás no andar inferior associado ao quadro clássico da invaginação.

Alternativa B: CORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) encaixa perfeitamente: lactente na faixa etária típica, dor em cólica intermitente, vômitos biliosos, massa abdominal palpável e eliminação de fezes mucossanguinolentas. A radiografia com níveis hidroaéreos e escassez de gás distal também é compatível com obstrução por invaginação. O passo seguinte é ultrassom (sinal do alvo) e tentativa de redução por enema pneumático ou hidrostático, a menos que haja sinais de peritonite, choque ou perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon agangliônico (Doença de Hirschsprung) apresenta-se tipicamente com constipação crônica, distensão abdominal progressiva e atraso na evacuação/neonatal (ausência de eliminação de mecônio no recém‑nascido). Não caracteriza quadro agudo com dor cólica intermitente, vômitos biliosos recentes e fezes mucossanguinolentas em lactente de 10 meses como primeiro sinal. A radiografia mostraria padrão de megacolo distal, não só níveis hidroaéreos isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Suboclusão por Ascaris pode provocar obstrução intestinal em áreas endêmicas e dar vômitos e dor; entretanto, costuma ocorrer em crianças mais velhas com carga parasitária alta e a apresentação típica não inclui fezes mucossanguinolentas em geleia. Na imagem, podem-se ver níveis hidroaéreos, mas o conjunto clínico (crises dolorosas episódicas + massa abdominal característica + fezes mucossanguinolentas) favorece muito mais a invaginação.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia duodenal manifesta‑se precocemente no período neonatal com vômitos biliosos precoces e abdome pouco distendido; não é compatível com um lactente de 10 meses com antecedente de 48 horas de sintomas e fezes mucossanguinolentas. Além disso, a radiografia típica de atresia duodenal é o duplo bolha, não o achado de pobreza de gás no andar inferior descrito aqui.

Resposta: Alternativa B