Dica do autor: Síndromes demenciais têm causas e padrões clínicos distintos — e o pulo do gato é reconhecer qual sistema neural está mais afetado para bater o olho e saber o que esperar. A doença de Alzheimer começa tipicamente em estruturas mesotemporais (hipocampo, córtex entorrinal) e áreas límbicas, produzindo déficit predominante de memória episódica e alterações comportamentais posteriores. A demência vascular é heterogênea, mas é a segunda causa mais comum e costuma apresentar quadro com curso em degraus, déficits executivos e sinais neurológicos focais. A demência com corpos de Lewy combina flutuação cognitiva, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo, com sensibilidade a neurolépticos. Já a demência frontotemporal (Doença de Pick e variantes) acomete mais o córtex frontal e anterior temporal, produzindo distúrbios comportamentais e de linguagem; esses pacientes, em geral, não se beneficiam dos inibidores da acetilcolinesterase. A variante subcortical vascular (Doença de Binswanger) é decorrente de arteriopatia de pequenos vasos, com leucoaraiose extensa, comprometimento executivo e marcha prejudicada. No fim das contas, memória ≠ volição — memória é mais mesotemporal/limbica; volição e planejamento são domínio do córtex pré-frontal.

Alternativa A: CORRETA. A demência frontotemporal envolve preferencialmente córtex frontal e anterior temporal; o quadro clínico é marcado por alterações comportamentais, desinibição, apatia ou alterações da linguagem conforme a variante. Esses pacientes raramente respondem aos anticolinesterásicos e, em alguns casos, esses fármacos podem até agravar sintomas comportamentais. Portanto a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. A demência com corpos de Lewy costuma cursar com alucinações visuais bem formadas e estereotipadas, flutuação da cognição e sinais parkinsonianos precoces ou concomitantes. É uma assinatura clínica clássica dessa entidade, logo a alternativa está correta.

Alternativa C: CORRETA. A demência vascular é, de fato, a segunda causa mais frequente de demência depois da doença de Alzheimer na maioria das séries. Ela é heterogênea (macroinfartos estratégicos, múltiplos pequenos infartos, doença de pequenos vasos) e costuma apresentar déficits executivos e sinais neurológicos focais, confirmando que a afirmação está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira parte — Alzheimer tem predileção por áreas mesotemporais e límbicas — está certa; é daí que vem o prejuízo de memória episódica. O erro está em atribuir a essas áreas a função de "volição". Volição, planejamento e iniciativa são funções executivas mediadas pelo córtex pré-frontal (dorso‑lateral, orbitofrontal e regiões cinguladas). Assim, afirmar que mesotempo/límbico são responsáveis pela volição é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. A Doença de Binswanger é uma forma de demência vascular subcortical associada à arteriopatia de pequenos vasos, com extensa leucoencefalopatia no branco cerebral, quadro executivo e marcha apática; portanto a descrição como variante de demência vascular de pequenos vasos está correta.

Resposta: Alternativa D