Dica do autor: Os critérios de Duke foram criados para padronizar o diagnóstico de endocardite infecciosa combinando achados clínicos, microbiológicos e imagiológicos. Eles dividem-se em critérios maiores — que apontam para evidência direta de infecção valvar (ex.: cultura com microrganismos típicos em amostras repetidas ou imagem ecocardiográfica mostrando vegetação, abscesso ou nova regurgitação) — e critérios menores — que incluem preditores epidemiológicos, sinais clínicos inespecíficos e provas microbiológicas menos contundentes. O pulo do gato é lembrar que achados isolados e menos específicos entram como menores (ex.: febre, fator predisponente, manifestações vasculares ou imunológicas e evidência microbiológica que não atende aos padrões maiores). Na prática, o diagnóstico definitivo combina 2 maiores, ou 1 maior + 3 menores, ou 5 menores. Fique ligado: Coxiella burnetii com IgG fase I elevada (>1:800) é exceção importante que constitui critério maior, assim como culturas persistentes com microrganismos típicos e nova regurgitação valvar.

Alternativa A: INCORRETA. Isolamento de agentes típicos (Streptococcus viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococo comunitário) em duas hemoculturas distintas configura um critério MAIOR — é evidência microbiológica clássica e direta de EI. Não é menor; é um dos pilares do diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoculturas persistentemente positivas por microrganismos compatíveis (definidas por culturas positivas em amostras repetidas com intervalo apropriado) também são critério MAIOR. A persistência da bacteriemia reforça fortemente a presença de foco endocárdico.

Alternativa C: INCORRETA. Uma única cultura positiva ou sorologia com IgG >1:800 para Coxiella burnetii é tratada como CRITÉRIO MAIOR — é exceção entre as sorologias, porque a infecção por Coxiella tem forte associação com EI e por isso tem peso maior no escore.

Alternativa D: INCORRETA. Nova regurgitação valvar (detectada clinicamente ou ecocardiograficamente) é evidência de envolvimento endocárdico e, portanto, constitui critério MAIOR. Esse é um achado-chave na evolução clínica da doença.

Alternativa E: CORRETA. Fator predisponente para EI — como uso de drogas injetáveis ou doença cardíaca predisponente — é um CRITÉRIO MENOR. Faz parte do conjunto de sinais epidemiológicos/clinicos menos específicos que, quando combinados com outros achados, ajudam a fechar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E