Dica do autor: Hipertireoidismo por bócio nodular tóxico — também chamado de Doença de Plummer ou bocio multinodular tóxico — ocorre quando um ou mais nódulos tireoidianos tornam-se funcionais de forma autônoma, produzindo hormônio tireoidiano independentemente do controle hipotalâmico-hipofisário. Esse processo costuma afetar pessoas mais velhas, com história prévia de bócio multinodular e pode evoluir insidiosamente: em vez do quadro clínico exuberante da Doença de Graves, o paciente frequentemente apresenta sintomas atípicos ou menos óbvios, e alterações laboratoriais que mostram supressão de TSH com T4/T3 aumentados. O pulo do gato para diferenciar é a topografia e fisiologia: Graves é doença difusa e autoimune com anticorpos estimulantes; Plummer é focal/autônoma. Outras causas de hipertireoidismo (exposição ao iodo, amiodarona, tecido tireoidiano ectópico) têm mecanismos distintos e epidemiologia diferente. Bater o olho e saber: bócio nodular tóxico = nódulos funcionantes e autonomia hormonal = Doença de Plummer.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves cursa com hipertireoidismo difuso por autoanticorpos (TSI) que estimulam o receptor TSH, levando a aumento homogêneo da atividade glandular e geralmente bócio difuso. Clinicamente é mais comum em adultos jovens e associa-se a oftalmopatia e dermopatia em alguns casos. Não é a principal causa quando o quadro é de bócio nodular tóxico, que pressupõe nódulos autônomos, não uma doença difusa autoimune.

Alternativa B: INCORRETA. Jod-Basedow é hipertireoidismo induzido por excesso de iodo em pacientes com tecido tireoidiano previamente disfuncional ou com nódulos autônomos latentes. Embora possa desencadear hiperfunção em bocios multinodulares, o termo descreve um mecanismo precipitante (excesso de iodo) e não a entidade crônica responsável por um bócio nodular tóxico por si só. Em resumo: Jod-Basedow é causa situacional/induzida, não a principal doença de base chamada Doença de Plummer.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona pode provocar dois tipos de tireotoxicose — tipo I (excessiva produção de hormônio em doença tireoidiana pré-existente, como bócio multinodular) e tipo II (tiroidite destrutiva). Embora a amiodarona possa precipitar hipertireoidismo em quem tem nodulações, ela é um agente precipitante/medicamentoso e não a principal causa intrínseca do bócio nodular tóxico. Logo, toxicidade por amiodarona não é sinônimo de Doença de Plummer.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii é uma teratoma ovariano composto predominantemente por tecido tireoidiano capaz de produzir hormônio e, raramente, causar hipertireoidismo sistêmico. É uma causa ectópica e bastante rara de tireotoxicose, geralmente com sinais clínicos e imagens pélvicas sugestivas. Não é a causa principal de hipertireoidismo associado a bócio nodular na tireoide.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) é a principal causa de hipertireoidismo por bócio nodular tóxico. Nessa condição, nódulos tireoidianos funcionantes ganham autonomia sintética, gerando excesso de hormonio tiroideano e supressão de TSH, caracterizando exatamente o quadro pedido. Epidemiologicamente é comum em idades mais avançadas e em áreas com história de bócio endêmico ou nodularidade prévia.

Resposta: Alternativa E